现病史
年8月患者无明显诱因突发胸痛，位于胸骨后，呈压榨感，疼痛未向左上肢及后背部放散，持续约1小时后自行缓解且反复发作，伴有乏力。急诊科查心电图提示V1-V5导联ST段抬高，立即给予双抗负荷量，诊断为“急性心梗”，行急诊冠脉造影检查提示三支病变。患者及家属拒绝介入治疗，住院予药物保守治疗病情缓解后出院。年10月底，患者无明显诱因再发胸痛及胸闷，无肩背部放散痛，持续约30分钟后自行缓解且反复发作，再次于我院就诊，诊断同前。行PCI手术治疗，术后规律应用双抗血小板聚集药物，抗动脉硬化，减轻心肌耗氧，延缓心室重塑等药物至今。既往史
无高血压糖尿病病史，偶有饮酒，抽烟30年，每日约20支，未戒烟，近2个月减量为4-5支/日。
（入院）检查体格检查BP：/70mmHg，心率68次/分，心音正常，无心律不齐。听诊呼吸音正常，无胸膜摩擦音，双下肢水肿，四肢肌肉正常，肌张力正常，无静脉曲张。实验室检查（年08月19、20日）心肌损伤：血清肌钙蛋白T测定.70pg/ml↑；血清肌红蛋白测定.70ng/ml↑；血清肌酸激酶同工酶质量33.13ng/ml↑，明显升高；血清肌钙蛋白：.00pg/ml↑；明确升高，有动态演变。心肌酶谱：天门冬氨酸氨基转移酶63U/L↑；α－羟丁酸脱氢酶U/L↑；肌酸激酶U/L↑；肌酸激酶同工酶77U/L↑。实验室检查（年09月02日）：血常规：红细胞4.*12/L↑，余未见异常。血凝组套APTT20.30S↓；心肌损伤：未见异常。生化全项：丙氨酸氨基转移酶87U/L↑；总蛋白62.1g/L↑，球蛋白19.0g/L↑，γ-谷氨酰转移酶U/L↑；葡萄糖6.61mmol/L↑；甘油三酯2.30mmol/L↑；铁7.0μmol/L↓；钠mmol/L↓；余未见异常。辅助检查：常规心电图（年8月19日）窦性心律，心率为92次/分，V1-V5导联ST段抬高0.2-0.5mV及T波高尖，AVR导联ST段抬高0.05mV，Ⅱ、Ⅲ及AVF导联ST段压低0.2mV及T波倒置。心电图（年09年02日）：窦性心律，心率69次/分，胸壁导联T波正负双向及低平。心脏超声（年09月07日）示：心内结构及血流未见异常，静息状态下左室收缩功能正常。长程动态心电图（年09月07日）,（72小时）：平均心率为83次/分，最快心率是次/分，最慢心率59次/分，房性早搏共发生92次，占总心搏数的0.1%，包括77次单发房早，3次成对房早和3次房速，共检测到0次二联律和0次三联律发生。诊断：1.窦性心律（心率波动于59次/分-次/分）；2.房性早搏（77次单发房早，3次成对房早和3次房速）；3.心率变异性分析：SDNN81ms（正常参考值范围：-ms）；SDANN72ms（正常参考值范围：92-ms）。冠脉造影（年09月03日）示：左右均衡型；LM正常；LAD近中段弥漫性斑块、仍见少量血栓影、狭窄80-95%，远段血流TIMI3级，D1开口80-90%狭窄，D2开口70-80%狭窄，血流TIMI3级；LCX近段30-40%狭窄、血流TIMI3级；RCA近中弥漫性斑块、40-50%狭窄、中远段70-80%狭窄、PL中段70-80%狭窄、血流TIMI3级。将造影结果向家属交待：决定干预LAD严重狭窄病变，行冠状动脉内溶栓、球囊及支架植入术，经导引导管推注尿激酶原10mg后，于LAD中段病变处预扩后置入ECXEL3.0mm×36mm药物洗脱支架1枚，于LAD近段狭窄处预扩后置入EXCEL3.5mm×24mm药物洗脱支架1枚，双支架重叠2mm。诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，KillipI级2.心律失常：偶发房早，成对房早，短阵房速3.右肺局限性肺气肿治疗患者住院期间行介入手术，术后出院日常生活中，继续低盐低脂饮食，戒烟戒酒，监测心率血压，注意避免劳累，情绪激动，着凉感冒，饮食过饱，大便干燥等情况，此外，出院后继续用药：阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片、阿托伐他汀钙片、琥珀酸美托洛尔缓释片、单硝酸异山梨酯缓释片、厄贝沙坦片、雷贝拉唑肠溶胶囊等药物继续治疗，另口服悦康?活心丸（浓缩丸）2粒/次，3次/日。复诊情况1周前，患者胸痛再发，伴有气短，持续时间约10多分钟自行缓解。1周来，患者上述症状反复发作，多于活动后诱发，每次持续10-30分钟不等。患者为求进一步诊治来我院，以“急性冠脉综合征”为诊断收入院治疗。实验室检查（年10月29日）：血常规：正常。血凝组套：正常。生化全项：丙氨酸氨基转移酶52U/L↑；γ-谷氨酰转移酶91U/L↑；余未见异常。心肌损伤：血清肌钙蛋白T6.96pg/ml恢复正常范围；血清肌酸激酶同工酶质量2.34ng/ml恢复正常范围；血清肌红蛋白测定75.01ng/ml↑；辅助检查：常规心电图（年10月29日）：窦性心律，心率65次/分，III、avF呈rS型，伴T波低平。心脏超声（年10月30日）示：二尖瓣微量返流，静息状态下左室收缩功能正常。动态心电图（年11月02日）：1.窦性心律；2.偶发房早；3.偶发室早。复查冠脉造影+PCI治疗（年11月05日）：LM正常；LAD近中段支架内无残余狭窄，D1开口80-90%狭窄，D2开口70-80%狭窄，血流TIMI3级；LCX近段30-40%狭窄、血流TIMI3级；RCA近中弥漫性斑块、50-80%长狭窄、PL中段70-80%狭窄、血流TIMI3级。PCI：于RCA中段病变处预扩后置入EXCEL2.75mm×36mm药物涂层支架1枚，于RCA近中段狭窄处预扩处置入EXCEL3.0mm×36mm药物涂层支架1枚，双支架重叠2mm。诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病2.不稳定型心绞痛3.陈旧性前壁心肌梗死4.PCI术后5.心律失常：偶发房早、偶发室早二次出院后医嘱1.低盐低脂饮食，戒烟戒酒，监测心率血压，注意避免劳累，情绪激动，着凉感冒，饮食过饱，大便干燥等情况；2.出院后继续用药：阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集；阿托伐他汀钙片降脂、稳定斑块；琥珀酸美托洛尔缓释片改善心律；单硝酸异山梨酯缓释片扩冠；悦康?活心丸（浓缩丸）2粒/次，3次/日，改善冠脉微循环；厄贝沙坦片稳定血压；雷贝拉唑肠溶胶囊抑制胃酸，预防消化道出血。药物稍有调整，主要以PCI常规术后用药，同时使用中成药物悦康?活心丸（浓缩丸）改善心肌缺血，预防介入术后心绞痛发生频率及发生时疼痛的严重程度，改善患者生活质量，使患者最终获益。讨论与总结该患者第一次入院时诊断急性心肌梗死，拒绝介入治疗，进行保守治疗，病情稳定后出院，但出院后2个月中病情反复，一周以来气短愈发加重，再次入院治疗，入院后进行PCI手术，除常规西药治疗外，同时使用悦康?活心丸（浓缩丸）益气活血，患者胸闷疼痛，气短症状明显得到改善，生活质量有所提高，此外，该患者血清肌钙蛋白T、血清肌酸激酶同工酶质量恢复至正常范围，活心丸（浓缩丸）通过抑制TLR4/NF-kB途径减轻了急性心肌缺血大鼠的心脏炎症的基础研究中也表明，活心丸（浓缩丸）可以显著降低急性心肌缺血大鼠中CTnT和CK-MB的水平。悦康?活心丸（浓缩丸）组方由人参，附子，灵芝，红花，人工麝香，蟾酥，体外培育牛*，熊胆，珍珠，冰片。从中药成分及配伍上，人参，灵芝补充元气，调节人体免疫力；人工麝香，熊胆，冰片，牛*，红花等活血，祛瘀，开窍；附子有温经通脉等作用，可以补充人体正气，调节人体气血平衡，该患者此前为急性心梗患者，经PCI治疗后仍有反复发作胸闷气短等症状，使用悦康?活心丸（浓缩丸）后症状得到好转，该患者为多支病变，主要血管虽然经过PCI治疗后通畅，但仍有许多分支血管无法使用介入技术打开，需要使用药物来调节整体心脏循环，悦康?活心丸（浓缩丸）的益气、活血，不仅能提高人体心气功能，带动心血运行，此外，活血化瘀可以疏通不通畅的分支血管，提高心脏的微循环功能，从该患者的症状上看，胸闷气短等正气不足的情况得到明显改善。冠心病行介入治疗的患者有许多患者行造影检查后提示除了重要血管的严重狭窄外，还有许多时候合并多支病变，分支病变及微循环病变，重要的血管的严重狭窄可以通过介入治疗，但分支病变及微循环病变就只能通过药物保守治疗来进行改善，悦康?活心丸（浓缩丸）益气活血，温经通脉，可以帮助冠心病PCI术后患者的微循病变得到改善，从而缓解患者胸痛、胸闷、气短等症状，临床上推荐使用。编辑：品牌部预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇