熊继柏(-)，男，湖南石门县人，国医大师。国家级名中医，湖南中医药大学教授，研究生导师，广州中医药大学博士生导师，香港浸会大学荣誉教授，湖南中医院特聘中医学术顾问。历任湖南中医药大学内经教研室主任，中医经典古籍教研室主任，学术委员会委员，并任中国中医学会内经专业委员会委员，内经教学委员会委员。
十三岁习医，十六岁行医，从事中医临床五十余年，从事中医高等教育三十多年。通晓中医经典，谙熟方药，临证善于辨证施治，因证选方，因方用药，是国内外著名的中医专家。善治各种内科杂病、妇科、儿科病证，以及各种疑难杂证。年，应国家卫生部派遣至阿尔及利亚为总统布特弗利卡治病，取得良好疗效，医疗威望享誉海内外。得到湖南卫视与湖南日报的专题报道。
已发表学术论文篇，出版中医专著17部，其中独著《内经理论精要》一书，先后被英国牛津大学图书馆、英国大英博物馆、美国国会图书馆列为藏书。编著的《*帝内经研究大成》，曾获国家新闻出版署科技图书一等奖和国家中医药管理局科技进步二等奖。
年出版个人临床专著《一名真正的名中医--熊继柏临证医案实录》。
国医大师熊继柏教授，精研经典，长期坚持门诊，年门诊量万余人次。其临证善抓主症，准确把握病机，用药精准，临床疗效显著，备受患者好评。
现择熊继柏教授从气虚痰瘀辨治胸痹心痛病的案例，谈其治疗经验，供后学飨用。
熊继柏教授认为胸痹心痛病，多见于中老年男性，本身具备积损正衰的特点，正气亏虚是本病的发病基础。提出本病的病机要点是气虚痰瘀。其病理因素往往是心气不足，痰浊闭阻，血瘀阻滞夹而为病，相互影响。病位主要在心，涉及肝、脾、肾等脏腑，病性以心气虚、痰浊、血瘀为主。治疗宜益气养心，化痰祛瘀为主。
病案举隅
气虚痰阻证
朱某，53岁，女性。年2月15日初诊。既往有冠心病病史5年。因反复胸闷痛5年，加重周就诊。症见：时有胸闷胸痛，活动及情绪激动时明显，疼痛牵涉至左肩背，伴见心悸、气短、自觉气紧、乏力、喉中有痰、手足厥冷等，1周1次，常嗳气、呃逆、腹胀等，平素情绪容易紧张。诊见唇色暗淡、手足不温、舌淡红、苔薄白腻、脉沉细而滑。
辨证：心阳气虚，痰浊痹阻。
治法：益气通阳，化痰宽胸。
主方：十味温胆汤合枳实薤白桂枝汤。白参片20g，丹参20g，制远志10g，法夏10g，枳实10g，茯苓15g，炒瓜蒌10g，薤白10g，桂枝10g，陈皮10g，厚朴10g，炙甘草10g。10剂，水煎服。
年1月4日二诊：诉服药后胸闷痛未再发作，平时仍有气短，腹部胀满，呃逆，大便溏。舌红，苔薄白稍腻，脉细。拟香砂六君子汤合枳实薤白桂枝汤加减。白参片10g，丹参20g，炒白术10g，茯苓20g，陈皮10g，法夏10g，广木香6g，砂仁10g，炙甘草10g，炒瓜蒌5g，薤白10g，桂枝6g。10剂。后随访，诸症未反复。
按语：《金匮要略》云，“夫脉当取之太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛”。提出阳微阴弦为胸痹心痛病主要病机。本病患者胸闷、神疲乏力，手足厥冷，为“阳微阴弦”之胸痹。久病必虚，心气亏虚，气虚推动乏力，气郁胸膈，痰湿内生。故选用十味温胆汤益气化痰，枳实薤白桂枝汤通阳行气宽胸。十味温胆汤源自明《世医得效方》，主治心胆虚怯，触事易惊，气郁生涎，变生诸症。具有益气、化痰、化瘀之效。基本方药组成：人参、陈皮、法夏、茯苓、熟地、炒酸枣仁、远志、枳实、甘草、五味子。熊继柏在原方的基础上，改甘草为炙甘草，加丹参、竹茹，去熟地、五味子。方中白参补气宁神，益智养心；法夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹健脾，理气化痰；丹参活血化瘀；制远志、酸枣仁安神定志，炙甘草培补心气。诸药合用，共奏益气化痰活血之功。枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略》。“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。”两方合用，共奏益气通阳化痰宽胸之功。后以香砂六君子收功，以治其气虚痰湿之本。
气虚痰阻血瘀证
李某，女，60岁。年11月2日初诊：诉反复胸闷痛，心悸心慌5月。症见：胸闷痛、伴见心悸、心慌、劳累或阴天时明显、每次发作程度较前加重、精神疲乏、形体肥胖、纳呆、夜寐欠安等。既往有胃病病史，反复出现胃脘部疼痛，嗳气；既往有胸部外伤史。舌淡紫，苔薄白，脉细涩。
辨证：气虚夹痰瘀。
治法：益气宁心，化痰祛瘀。
主方：十味温胆汤合丹参饮。白参10g，丹参30g，檀香10g，砂仁10g，炒酸枣仁30g，柏子仁10g，制远志10g，陈皮10g，法夏10g，茯神15g，枳实10g，竹茹10g，炙甘草10g，炒瓜蒌8g，田七片30g。10剂，水煎服。
年12月9日二诊：经服上药后，诸症悉减，舌红，苔转薄*，脉细。药已取效，守方再进7剂。
年12月20日三诊：胸闷痛已较前减轻，偶有心悸心慌，遇劳加重。近日兼见胃脘疼痛，时而嗳气，询及素有胃病史。舌苔薄白，脉细滑。改拟丹参饮、柴胡疏肝散合金铃子散。丹参30g，檀香10g，砂仁10g，柴胡10g，白芍10g，枳实10g，陈皮10g，香附10g，川芎10g，川楝子10g，延胡索15g，田七片30g，甘草6g。10剂。
年12月30日四诊：胸痛已基本解除，偶有心悸心慌，睡眠已安，纳食正常，精神转佳。舌红，苔薄白，脉细。予丹参饮和柴胡疏肝散以善其后。丹参30g，檀香10g，砂仁10g，柴胡10g，白芍10g，枳实10g，陈皮10g，香附10g，川芎10g，田七片30g，炒酸枣仁30g，甘草6g。10剂，水煎服。
按语：患者形体肥胖，乃痰湿之体质多见；劳作则诸症加重，提示存在气虚之本。平素长期胃脘部疼痛，伴见嗳气，提示乃肝气犯胃故胃痛，加之复有胸部外伤史，瘀血内生。故痰阻血瘀结阻胸中，遂生诸症。病位在心，以心气虚为本，痰阻血瘀为标。先用十味温胆汤益心气而祛瘀，化痰安神；再用丹参饮通心脉，柴胡疏肝散疏肝理气，共奏理气祛瘀之效。此证例虽病程较长，且病情较复杂，但明辨标本，分清主次，随症治之，终获良效。
痰阻血瘀证
*某，女，17岁。年4月6日初诊：因心前区阵发性刺痛3年就诊。3年前无明显诱因出现心前区刺痛，呈阵发性，痛甚则呕，夜甚昼轻。曾多处求医，服过不少中药、西药均未效，至今3年不愈。诊见心前区阵发性刺痛，疼痛可牵涉至右胸部，痛处固定，痛甚欲吐，夜甚昼轻，无心悸、气促、黑曚、晕厥等情况。平素饮食尚可，大便调。舌苔薄*腻，脉细。
辨证：痰瘀闭阻。
治法：化痰祛瘀，通络止痛。
主方：丹参饮、颠倒散合瓜蒌薤白半夏汤。丹参30g，檀香10g，砂仁10g，广木香6g，郁金15g，炒瓜蒌10g，薤白10g，法夏10g，延胡索15g，浙贝母20g，田七粉30g。7剂。
年5月5日二诊：心前区刺痛较前明显减轻，近日兼见头痛，巅顶为甚，同时伴有呕逆，口干，纳食减少，夜寐一般，大便正常。舌苔薄*腻，脉滑数。改拟通窍活血汤合*芩温胆汤加减。10剂。
年6月8日三诊：心前区痛已止，头痛已消失。舌苔薄*，脉细滑。拟通窍活血汤合颠倒散加味，击鼓再进，防其复发。
按语：本病患者以胸部刺痛为主要不适，痛处固定，入夜尤甚，提示瘀血在胸，痛甚欲吐，苔*腻，提示痰浊内结。本病乃属于痰瘀闭阻心脉之证。《金匮要略》[2]云“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”故以瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮以通心脉之痰瘀合阻，颠倒散行气止痛。丹参饮出自《时方歌括》，“治心痛胃脘诸痛多效”。该方具有活血化瘀，行气止痛的功效。由丹参、檀香、砂仁组成。丹参味苦微寒，化瘀不伤气血；檀香辛温行气，砂仁行气解郁。全方气血并治重在化瘀，瘀血化、气机畅，则诸痛自愈。颠倒散，又名木金散，出自《医宗金鉴》，由郁金、广木香组成，郁金主血瘀，木香主气郁，二者合而疏郁化瘀。丹参饮和颠倒散常合用，治疗合并有血瘀之证。胸痛大减之后，而后出现的头痛，仍伴有呕逆，提示痰瘀上扰清窍，通窍活血汤合*芩温胆汤化痰祛瘀，则诸症自愈。
结语
熊继柏在治疗胸痹心痛病提出了气虚痰瘀理论。上述医案本虚以气虚为主，标实以痰饮、血瘀为主。故治疗宜益气养心，化痰祛瘀，其中益气养心化痰多以十味温胆汤加减为多见；化痰活血化瘀，以丹参饮联合颠倒散多见。在临证过程中，也多有加减，心气阴两虚者，合用生脉散；热像明显，如苔*腻，舌红者，加*连；阴虚明显，如舌红苔少，口干者，加麦冬；夹有气滞者，如胸闷明显者，加用瓜蒌薤白汤；心阴血亏虚，如心悸明显者，加柏子仁。
熊继柏强调对胸痹心痛病的诊治，还需提高对急危重症的识别能力。西医称之为致死性胸痛，如主动脉夹层、急性冠脉综合征、肺栓塞、张力性气胸等急危重症。此类胸痛患者往往伴有晕厥、黑曚、气促、甚至亡阴亡阳之大汗出的表现。在处理此类患者时，西医的检验手段及急救方法有显著优势，需积极采用。但在稳定型心绞痛及其他疾病所致的胸痹心痛病上，中医在缓解症状，改善生活质量上有更强的优势。故在胸痹心痛病的诊治上，积极采用西医检查手段规避急危重症，在治疗上，中西医结合，往往事半功倍。
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