近日，州医院心内科一病区独立完成一台冠状动脉旋磨手术。科室团队在冠状动脉旋磨系统辅助下，成功干预一例前降支重度狭窄、重度钙化病变，患者术后恢复良好，胸痛、胸闷等症状明显改善，于4月12日好转出院。该例复杂冠状动脉病变手术的成功开展，医院心内科冠心病介入水平有了新的突破。
年12月21日，该名68岁的男性患者医院就诊，急诊冠脉造影提示：主干开口80%；前降支开口到远段90%-95%弥漫性狭窄，重度钙化；回旋支远段次全闭塞；右冠近段90%弥漫性狭窄，远段95%节段性狭窄。患者曾反复胸痛3月余，有既往高血压、轻度肾功能不全病史，经会诊考虑为急性非ST段抬高型心肌梗塞，急诊处理回旋支罪犯病变。
术前造影：
回旋支重度狭窄，前降支重度狭窄、重度钙化
第一次手术结束后，患者仍然出现阵法性胸痛、胸闷等症状，考虑存在心肌缺血。今年1月13日进行第二次手术，再次处理右冠病变，并尝试处理前降支病变，但因前降支重度钙化，连最小直径预扩张球囊都不能通过，手术没有成功。
4月7日，经过前两次手术的实践尝试，对患者前降支病变特点已了然于心。科室医疗及护理团队充分准备，提前准备好旋磨利器，并反复配合、演练，同时与家属进行充分沟通，取得患者及家属充分信任。最终第三次手术在冠状动脉旋磨系统辅助下，干预前降支成功！患者术后恢复良好，胸痛、胸闷等症状明显改善，于4月12日好转出院。
左：1.25mm旋磨头高速旋磨5次右：旋磨头通过
左：最终手术效果右：最终结果
冠状动脉旋磨术
冠状动脉旋磨术采用带有人造金刚石颗粒、呈橄榄型的旋磨头，根据“差异切割”原理选择性地祛除、修饰纤维化或钙化的动脉硬化斑块，具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠脉。
旋磨适应症：1.在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝通过但球囊导管难以跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变做充分扩张的钙化病变；
2.对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁；
3.严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变。
旋磨禁忌症：1.导丝无法通过的病变；
2.血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象；
3.退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象；
4.严重的成角病变(60°)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔；
5.有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重；
6.病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%；
7.存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢。
文/图：王继伟（心内科一病区）
编辑：杨晶晶
审核：赵德美
终审：段映辉李梅
大医院
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇