大医二院泌尿外三科针对前列腺疾病有一项“独门绝技”:经尿道等离子前列腺剜除术,该术式出血少,速度快,安全性高,在各个方面充分体现了微创手术的优势。
前列腺增生是老年男性的常见病,最主要的表现就是排尿困难和尿频。当前列腺增生进展到一定程度,会出现排尿不尽、残余尿量增多、膀胱结石、反复尿路感染,或者因为疲劳、上火、饮酒等诱因出现尿潴留(彻底尿不出来),进而出现肾积水和肾功不全等严重并发症。因为排尿困难是逐渐出现和缓慢进展,很多老人对其排尿症状并没有足够重视,自以为是年龄增大的自然现象,认为只有到彻底尿不出来才该治疗。也有一些老人在治疗其他内科疾病或接受了腹部或疝手术后出现了排尿困难或尿潴留,只认为是抵抗力下降所致,而并没有认识到是自己前列腺和膀胱功能状态不好。
前列腺增生病情进展或出现膀胱结石或尿潴留等合并症时,内科治疗往往无效,手术切除增生腺体,解除尿道梗阻是更适宜的选择。就手术而言,传统的开放手术尽管复发率较低,但损伤大、出血多、并发症多,留置导尿管时间长,除了应对极端情况现已经很少采用。经典的经尿道前列腺电切手术曾红极一时,到目前为止,仍然被认为是手术治疗前列腺增生的金标准,医院被广泛使用。该手术无需开刀,借助尿道自然腔道完成增生腺体的切割,损伤小,但会有多达50%的腺体残留,容易复发,并且容易出现“水中*”和大出血等严重并发症,对于体积巨大(80g)以上的增生腺体手术时间延长,并发症几率增高而使用受限。
除了前列腺腺体的大小和手术技术本身,影响前列腺增生患者手术安全的因素有很多,包括年龄、基础疾病、机能状态和麻醉方式等。鉴于中国逐渐步入老龄社会,越来越多的前列腺增生患者都是七八十岁以上的高龄,而且,很多老年人都合并不同程度糖尿病、高血压、冠心病、心律不齐等心脑血管疾病,这些高危因素都可能威胁手术安全,是手术和麻醉的相对禁忌。以往对于高龄高危的前列腺患者,常常为了规避手术风险,患者、家属以及医生都会不约而同地选择保守治疗,靠药物艰难地维持或膀胱造瘘长期带管,患者的生活质量受到很大影响。
手术技术的变革,给这一尴尬的状况带来了巨大转机。年,泌尿外三科率先在大连市开展经尿道等离子前列腺剜除术,别看“剜”和“切”仅仅一字之差,带来的手术效率和效果却有显著区别。
经尿道前列腺剜除术是结合开放手术和经尿道前列腺电切手术的优点,借助等离子设备完成的一项技术改良。手术经尿道自然腔隙进行,不开刀,在内镜下将增生腺体从前列腺外科包膜上彻底分离,再切割成小块取出。就像事先在西瓜瓤与西瓜皮的红白交界处切开,再把西瓜瓤切碎一样。因为手术中在直视下分离切割腺体,并且提前阻断了增生组织的血供,所以止血效果好,出血少,速度快,剜除精准彻底。尤其是剜除手术不受腺体大小的限制,即使是大体积前列腺,也很少出现水中*和大出血等并发症。手术时间的缩短,大大降低了麻醉管理的难度,提高了高龄高危患者手术耐受性;术后出血和膀胱痉挛几率降低,不仅提高了患者的就医感受,增加了手术安全性,也降低了护理难度;从而在各个方面充分体现了“微创手术”的优势。
年以来,泌尿外三科已经成功开展经尿道等离子前列腺剜除千余例,为各种高龄高危疑难前列腺增生患者解除了尿路梗阻,包括年龄超过90岁的、合并凝血功能异常、心梗、哮喘病史、电切后复发、合并巨大膀胱憩室和多发结石、超大体积前列腺(最大接近g)等。可以说剜除手术的实施给很多原本不敢做手术的患者带来福音,通过快速安全有效的剜除,使患者摆脱了导尿管,改善了排尿状况,大大提高了生活质量。
在技术的实施运用过程中,泌尿外三科也在不断总结优化流程,围绕着经尿道前列腺剜除手术,从诊断评估、到治疗决策,从术前准备到术后护理都做出一系列改进和细化。总结出快速康复理念下的经尿道前列腺剜除管理,经尿道前列腺剜除技术路线和理论体系,形成一套规范系统的剜除理论和实践体系。在省内举办了多期等离子剜除学习班,推广经验与成果。年,“经尿道等离子前列腺剜除与其他术式联合应用的临床拓展研究”和“经尿道等离子前列腺剜除术技术路线在辽宁省的临床推广”分别获得辽宁医学科技奖临床应用技术奖和辽宁省科技进步三等奖。
泌尿外三科始终本着患者为本,服务至上的理念,不断学习新技术,拓展新技能,在保持传统开放手术优势的同时,进一步拓展微创手术在临床的应用,为更多患者的健康保驾护航。
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