TUhjnbcbe - 2021/6/17 2:53:00
年12月5日上午九点，北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心开展多学科联合会诊。会诊专家分别是：医院肾脏病科主任医师、博士生导师谢院生教授，医院超微病理中心及电镜室主任王素霞教授，医院肝病肾病科主任医师马洪波教授。会诊患者4名：院内3名，山东分中心1名（远程）。上午九点会诊开始，首先通过网络远程会诊了北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心山东分中心的一个患者。患者为76岁的女性，20余天前因“肝硬化”“肝性脑病”医院住院治疗，住院期间逐渐出现双下肢浮肿，查24小时尿蛋白定量：11.78g/L，血白蛋白：16.2g/L，予利尿、输注白蛋白后水肿减轻，后水肿不断加重。入院症见：周身乏力，腹胀、纳差，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，尿频，每日尿量ml左右。既往患者有“肝硬化（失代偿期）、肝性脑病”1年余；高血压病史10余年，最高达/80mmHg。冠心病病史3年余；骨质疏松病史7年。因受患者病情及身体状况影响，存在肾活检禁忌证，故不能明确肾脏病理情况。经北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心山东分中心提请会诊申请，特邀请三位专家给予会诊。听取山东分中心的病例汇报后,马洪波教授首先结合患者的情况，分析了肝硬化的原因和分类，最后指出：根据大量蛋白尿、低蛋白血症、严重浮肿及高脂血症等指标，肾病综合征的诊断成立，肝硬化也可以造成慢性肾脏损伤，目前这个病人肾脏病的治疗要综合考虑，特别是存在肝硬化的情况下，激素及免疫抑制剂治疗不一定能达到理想的效果。首先是合并严重肝损害的病人对免疫制剂不敏感，有一些在开始治疗时敏感，在后期用药时也会出现药物敏感性下降，另外重要的一点，即使治疗后肾脏能够得到缓解，但肝脏损伤会加重，甚至出现肝衰竭，得不偿失。因此面对这类患者不提倡用激素及免疫制剂。王素霞教授仔细研究该病人的病情后说道：目前病人病症较重，不具备肾脏穿刺病理活检的条件，但是可以分析患者可能的肾脏损伤类型，肾脏与肝脏相关疾病可能的病理类型可以为IgA肾病、不典型膜性肾病、膜增生性肾炎等。谢院生教授做总结发言，同意两位专家的会诊意见，此老年女性患者为肝硬化合并肾病综合征。首先要考虑膜性肾病，查抗磷脂酶A2受体抗体及血小板7A域均为阴性的，虽然不能排除膜性肾病，但原发性膜性肾病的可能性减少了，患者不是典型的乙肝，乙肝相关性膜性肾病的可能性很少。其次考虑肾小球微小病变，此患者有严重的C3下降、IgA的异常增高和明显的血尿，微小病变的可能性很少。因患者血尿明显、伴肝硬化，不能排除IgA肾病的可能性，但IgA增高的太多了（13.5g/L），IgA肾病不好解释。由于患者有严重的C3下降、IgA的异常增高、伴有明显血尿和肾病综合征，比较符合膜增生性肾炎的表现，这个病对激素和免疫抑制剂不敏感，预后比较差。由于IgA异常增高，需进一步检查血和尿的免疫固定电泳和免疫球蛋白轻链。同时谢主任又针对患者贫血、泌尿系感染、水肿、高血压等问题做了详细的分析，并给出了全面的治疗意见。接下来，各位专家又相继为剩余的三位患者（肝硬化合并肾病综合征，难治性肾病综合征，慢性肾衰竭合并恶性高血压和大量蛋白尿）进行了现场的会诊，认真的听取病例汇报，详细的询问病史，耐心的查看化验检查情况，仔细的查看患者，共同探讨病情的发展脉络，最后为患者提供最合适的治疗方案。能够同时获得三位国内顶级专家的会诊，患者感到十分欣喜，一再的对专家表示感谢，说这样的模式使自己获得了新生。多学科联合会诊是医疗领域广为推崇的领先诊疗模式，这一模式不仅提高了医疗质量和安全，达到1+12的效果。另一方面，也优化了诊疗流程，使患者有更大的获益及获得感；同时还能减少患者跑路，减轻经济负担，让患者深切感受到，治病，不是医生个体在为你奋斗，而是一个团队在与患者并肩作战。最后，联合会诊活动在大家不断的掌声中取得圆满成功！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇