文
李启芳
上海交通大医院麻醉科
上海交通大医院卢湾分院麻醉治疗科
上海交通大医院脑病中心
《心血管麻醉思考与实践》是年2月由科学出版社出版的一本麻醉学专业的专著，共42万字。本书作者李立环教授担任中医院麻醉中心主任近二十年，在国内麻醉界和心血管麻醉圈知名度非常高。作者安徽砀山人，年博士毕业于北京医科大学，师从我国现代麻醉学开拓者之——谢荣教授，可谓师出名门。他的主要贡献体现在：①首先把钙通道阻滞药和β受体阻滞药作为麻醉前用药用于冠心病病人的麻醉，并广泛用于术中和术后的处理，②对冠心病、肥厚性梗阻型心肌病等疑难重症手术的麻醉、围术期顽固性心律失常和低排血综合征有其独到的见解及处理能力，其心血管麻醉的理论和技术，尤其是冠心病麻醉的理论和技医院的外科治疗达世界先进水平做出了重要贡献。③控制循环理念的提出和实践者。在国内，李立环教授率先开展了非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉，并为国内心血管手术快通道麻醉探索出简便可行的办法。晚辈接触李立环教授，有两个主要原因，一是工作经历的偶遇：年医院麻醉科工作，随后在于布为教授的指导下在瑞金卢湾分院开设独立的麻醉治疗科，采用麻醉的方法和手段治疗慢性疾病。刚开始在外科的特需病房借床来收治病人。当时带一名博士生和一名硕士生每天接诊、治疗病人，处理各种临床问题，焦头烂额，力不从心。正好当时投稿美国的一篇论文修回，所以空隙下来就打开电脑查阅文献，修改文章，回答reviewer的提问。常来办公室坐坐的退休老教授李辉前辈看在心里，当得知我是从事麻醉专业后，问我是否认识李立环教授。然后就兴致勃勃地讲解他对李立环教授的帮助和指导，并说观察了我很久，认为我有李立环教授年轻时候勤奋学习的样子。其实当时我是生活所迫，和前辈还是有些距离的；二是临床麻醉治疗过程中出于对心血管麻醉知识的内在需求：开展麻醉治疗科2年多以来，随着治疗病种的扩大和患者的积累，各种患有其他疾病或者心血管疾病的患者（其实这是麻醉治疗实践中的常态，病人仅仅患有你所治疗的疾病，而其他一切正常的所谓ASAI级患者并不存在，或者非常罕见，这是和手术麻醉一个明显的区别）和在麻醉治疗过程中出现循环不稳定情况越来越多，临床治疗中一边如履薄冰，偶尔也会采取“有算计的冒险”（林彪元帅语）来开展一些探索性临床治疗；一边恶补心血管麻醉方面的基础知识，这时李立环教授的《心血管麻醉思考与实践》可谓正逢其时，收获颇多。本书分为2部分，第一部分为理念部分（第一章到第四章），作者反对目前流行的看法：麻醉和术中患者心率和血压的波动不超过基础值的20%-30%。他的观点是：病人在不同应激状态有不同的氧供需求，不要让病人去符合正常值，而是用正常值来符合病人的不同应激状态，且要有预见性。书中处处体现这一思想，比如控制循环的实施细节（见第三章）、匹配性脑血流的分析（58页）、心率（HR）/平均动脉压（MBP）1的提出和分析等等（见、、页）[1]。第二部分为实践部分（第五章到第十三章），包括具体心血管麻醉实施细节、自己思考的角度和处理方法，重要脏器功能保护方法和作者的心得等等，其中包括了许多容易被忽视的细节：手术室温度、患者的手术体位、气管导管内径的选择和呼吸参数的设定等等都有详细的分析，读者可以根据自己的临床实践和