导读
随着社会经济的发展和居民生活方式的改变，高血压已成为影响全球居民健康的重大公共卫生问题之一。近10年来，高血压的发病率直线上升，而且有不断趋于年轻化的趋势，高血压的治疗，关系到每个患者家庭的幸福。高血压的治疗，多数患者首先会想到西医治疗，但也是治标不治本，那中医药治疗高血压怎样呢？是不是另有诀窍呢？高血压是冠心病最重要的危险因素之一，高血压合并冠心病非常普遍且血压管理比较复杂，那中医如何治疗冠心病？本期健康之初《名医专访》特医院心内科主任邓杰，就相关问题进行科普，以下是详细内容。
本期专家
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DoctorKang高血压的界定标准是什么？目前针对高血压以及并发症有哪些治疗方法？
邓主任高血压通行的标准是：收缩压大于mmHg/舒张压大于90mmHg就界定为高血压。但是美国的标准有所下降，它认为一个病人如果收缩压大于舒张压大于80就界定为高血压。随着年龄的增加，动脉硬化慢慢也增多，而动脉硬化是高血压的基础，这样就导致高血压的比例越来越高。人进入中老年之后，高血压的发病率是上升的，但是随着饮食习惯的改变、生活节奏的增快、精神压力增大，高血压出现一个非常明显的年轻化趋势。第二个是发病人群几乎也是成倍的增长，所以高血压病人是心血管病最多的病人。
高血压分为原发性高血压和继发性高血压两类，继发性高血压一般它是继发一个病引起的高血压，比如说肿瘤、肾脏病引起的高血压，这种高血压一般血压值是非常奇怪的或者说非常的高，发病年龄也可能不一样。但是我们原发性高血压，是大多数病人讲的高血压，它的特点就是绝大部分是个良性病，它就有很多影响因素是对血压不利的，比如说遗传因素、肥胖或者处于一个高度紧张的工作状态，甚至有的女性妊娠期也有高血压。
高血压病的分类有很多种，我们现在讲的医保分类方式它把分高血压分为一期、二期、三期：一期的高血压简单说就是血压的轻度升高，它没有一些脏器的损害；二期高血压它就会有心、脑、肾，就是我们说的靶器官的一些损害；三期高血压就是靶器官的严重损害，通俗地讲就是你中风、有脑出血、脑梗，那就是三期高血压。以前高血压还分级：一、二、三、四级。什么叫高血压分级呢？它指的是血压值：一级高血压的血压值一般不是非常高，收缩压一般在mmHg左右，不到mmHg；二级高血压它的血压值，收缩压在mmHg，舒张压可能在mmHg；三级高血压它的血压值，收缩压可以到mmHg，舒张压可以到mmHg，再超过这个数值那就是四级高血压。
四级高血压可以再进一步地分：有高血压危象、高血压脑病或者说高血压中风也包括在这里边，所以高血压从血压值来说分轻、中、重或者极重的。但是从脏器损害来说，没有脏器损害的是高血压一期，轻度的脏器损害的是高血压二期，重度的脏器损害的就是高血压三期。我们对于医保的病人服务来说，医保有一个优惠*策：二期以上的高血压有一个补贴的*策，我们要给病人要做一个认定。原发性高血压总体来说是个良性病，你如果控制得好，不影响寿命，在没有并发症，没有脏器损害的时候出现的血压高，就要严格的控制，那样对人体的寿命影响不大。
但是这个病也是要跟大家很认真的说，这个病它的机制是动脉硬化，动脉硬化几乎是不可逆转的，所以这个病是个慢性病，是不可能治好的，只能控制不让它进展、不让它恶化，这是大家要掌握的一个概念。高血压你控制越早，它的损害越小，那对你的寿命影响就越小，对你健康影响就越小，但如果你不控制，最后这些主要的脏器都出现损害了，那对你生命、生活质量会有非常大的影响。提醒大家，在你身体出现一些问题的时候，要早干预、早进行治疗。
DoctorKang冠心病、心绞痛以及心肌梗死之间有什么区别和联系？目前比较好的中西医结合治疗的方法有哪些？
邓主任冠心病以前它有很多种分类方式，是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，以前的分类是心绞痛型、心律失常型、心肌梗塞型和心衰型，大概是分这四类，现在随着医学的发展，随着医保的管理，基本上把它简化为两类：两类就是冠心病心绞痛型和冠心病心梗型。实际上这些证型之间它互相是有一个密切联系的，可以互相转换的，现在甚至更简化：就是心绞痛和心肌梗塞。心绞痛里边，专业上我们可以分得很细，有稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛，它里边会涵盖有病人疼痛的、心律失常的、早搏的，也有心衰的。但是心绞痛的病人相对来说，轻中度或者中度为主的更多一点，到了心梗了，那就是中重度的病人，他也有这个疼痛，他疼痛的时间是更长、更严重。
心梗，它又分为急性心肌梗塞和陈旧性心肌梗塞，它也有心律失常、心衰，但是它的病发生的更急、更重。急性心梗的病人他的危险度要比心绞痛重得多，急性心梗的病人常规来说他的危险期在一周之内，有人在一周之内生命就终结了，急性心梗的病人死亡率是非常高的。因为冠心病跟高血压是一样的，它是不可治愈的，只能控制，我们治疗的标准，就是使它的危险度下降，使它变为慢性化，这样子病人才能够有一个很好的一个相对健康的状态。如果病人急性化了，可能就要住院监护，我们要给他上一些其它的一些手段，如果心律失常严重的、心脏停跳的要装起搏器；如果这个病人他心梗的厉害的人就可以放支架；如果再严重的，支架可能都很困难的，那就是心外科参与的搭桥手术，搭桥手术就是相当于，把你身体其他地方的血管缝在这个病变的血管两端，这叫搭桥。
每个治疗它各有特点，不能够互相替代，只能是互相支持，互相衔接。它差异为什么会大呢？它一个还要看你的病情程度、并发症有多少，还要看你的基础病有多少，比如有的人他血糖非常高，有的人血压也非常高，所以在治疗上面差异会非常大，每个人用药特点会不一样。所以在医疗上，无论你是冠心病、心绞痛、心梗还是高血压，都要给你定制一个个人的个体方案。现在我们的治疗成功率也是大幅提高，包括这个中药治疗和西药治疗它是各有特点，西药治疗需要规范，中药治疗也可以积极参与。
DoctorKang放置了心脏支架的冠心病患者能活多久？对生活质量有无影响？
邓主任心脏的血管它分左右冠状动脉，右冠状动脉主要是一个组织分下来的，它的分叉比较少；左冠状动脉，它一个组织下来，它可能分两到三个分支。一般来说就是血管里长了斑块，这个血管就狭窄了，血流就会缓慢。如果长了斑块之后，血管狭窄在百分之六十以上，就有可能放支架。但是有些地方是不适合放支架的，就比如说分叉的地方，还有一些主干的地方不好放，还有很严重的病变是不好放的。因为血管它不是一根，它还有带分叉的，所以放支架医生也要权衡的。基本来说属于放支架的病人，我们可以理解为是中重度的：血管狭窄在百分之六十以上/百分之七十以上是需要考虑放支架的。
为什么要放支架呢？如果不放支架，他这个狭窄的地方随时一个血栓，患者马上就会发生急性心肌梗死。咱们放支架的目的就是在发生它之前，咱们提前给它处理掉。放支架它不是万能的，最重的还有放不了支架做搭桥的，也有人放过支架之后支架里又堵了，还支架里套支架。还有你不控制，再长出斑块，还得回头再去做搭桥的。支架放了之后，它能够短时间内帮助血管开通，能够使病人的这个危险能够大幅的减轻，更重要的时候还要同步匹配药物治疗跟进，放了支架以后要重点防支架内不再长血栓和斑块。如果你防控的好，放支架能活多久不好说，十年的、十五年的、二十年的都有人在。
但是放支架的这一部分人比不需要放支架的人病情是严重的，所以治疗的强度是要加强的。中药、西药都要规范的治疗，但没有说放支架的人一定就短寿，只是说如果后期不重视治疗、不听医嘱，任意裁减药物，那你这个寿命肯定是要差一些的。
DoctorKang中医在治疗心脑血管疾病方面有何优势？
邓主任我是中医药大学毕业，是学院派的中医，大学出来就进入临床工作，到现在为止，我已经工作了将近三十七年。做心血管这个行业，它不能搞纯中医的，中医、西医都要学。我们心脏病的治疗来说，紧急抢救的时候，肯定是西药强于中药，但它需要一个规范的治疗。比如说高血压的病人降压，这时西药强，这是它的强势。但是在并发症治疗上面，有些东西那就是我们中药有优势，比如说这个病人他得了高血压之后，他睡眠不好，很焦虑，你可以中药调节。还有病人有高血压之后，他可能会有心慌，中药用点清肝火的中药调理也很好的。
还有一种高血压病人他体型非常肥胖，咱们中医药帮他降脂，帮他减肥，帮他调理也有一定的优势。还有一个最公认的，就是很多高血压病人有肾损害，他肾损害之后会出现蛋白尿和血尿，西药它很多可能考虑用激素，但是激素可能会促进血压升高，而这个方面很多人愿意来看中医，我们中药就可以用一些凉血止血、补肾止血的药，那是我们的一个优势。另外来说心脏的问题，有的人心脏损害就有早搏，我们中药调理也有不错的疗效；同时一个像心衰的病人，还有浮肿的病人，中药都是有一定的疗效的。
还有就是冠心病的病人，出现这种心律失常的，就是我们中医经常讲的叫慢快综合症，西医上常常对于有的病人就要装上起搏器，再进行用西药去压制，实际上在中医上讲我们可以中药调一调，这样就可以避免了安装起搏器。我想谈的就是中药治疗这些病人都是一个慢性病，所谓慢性病，在我们中医理论来说是久病必虚。对于血栓，我们中药更多可能是更倾向于抗红细胞聚集来防血栓，当然没有西药那么强烈。所以在我们中医药上说调理心脏病它是这样子的，就是一个所谓的攻与补的问题。攻所谓集，那就是中药用的是活血、化痰、利水、清火；所谓补，那就是根据病人体质来说，你有没有气虚、血虚、阴虚，要不要养阴、养血？所以中医来说，尤其慢性病，到了中老年以后，它可能是需要给予调养的药，这是一个基本的一个规律性的原则。
还有大家也知道，我们中医药讲医食同源，就是医疗、中医和食物它是有很深的渊源。所以我们很多中药来说，它是食物变的，它是带有调养作用。比如说大家知道，我们的枸杞子是个果，决明子也是个果，还有葛根，大家也可以作为食物，它本身就有一个能够滋补的作用。它作为食物能够给我们提供能量的，但是它又兼有药用作用。另外可以把中药饮片和中成药结合起来，像有些中成药确实不错的，你比如说我们以补气血养阴为主的人参固本口服液、安神补脑液，有很多药都是不错的药，甚至都在国家里都是作为国家专利保护的药物，有很多中成药，我建议大家听从医生的建议，根据医生的建议辩证来用药。
总结
1、高血压的通行界定标准是收缩压大于（等于）mmHg，舒张压大于（等于）90mmHg。高血压是个慢性病，只能控制，控制越早，损害越小，对寿命影响越小。所以要在出现一些问题的时候就早干预，早进行治疗。
2、冠心病可分为冠心病心绞痛型和冠心病心梗型，这些型之间互相联系，互相转换。冠心病的病人，在治疗过程中可以采用中西医结合的方式，西医治疗急症、重症，根据病情可采取放支架、搭桥等手术治疗，中医可根据具体情况贯穿治疗始终，用来调节身体、改善病情。中西医相辅相成，一起致力于患者的康复。
3、支架放置和患者寿命之间存在诸多影响因素。放支架能够短时间内开通血管，降低病人生命危险。此外，还需要同时进行药物治疗跟进。如果防控的好，是可以大大降低对寿命的影响的。但是放支架的这一部分人，应该比不放支架的人或者说不需要放支架的人病情是重的，所以治疗的强度要加强，中药、西药都要规范使用。“放支架的人一定就短寿”这是谣言，但是放支架之后，如果是重症患者，不重视治疗，不听医嘱，任意裁减药物，那寿命长短肯定无法保障。
4、中医药讲医食同源，中医和食物有很深的渊源，很多中药是食物演变的，自身带有调养作用。比如枸杞子、决明子、葛根、山药，可以作为食物，自带滋补作用，但又兼有药用。合理的膏方进补，确实可以有效提升体力，改善身体状态。
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