冯冰，心血管内科主治医师，毕业于西安交通大学医学院临床医学系，从事心血管专科临床工作10余年，对各类心血管疾病如冠心病、高血压病、心律失常、心功能不全及心血管疑难疾病的诊治具有丰富的临床经验，且擅长冠状动脉造影、冠状动脉支架植入术、心脏临时、永久起搏器植入术及其他心血管疾病的介入治疗，在国内期刊发表论文数篇。
今天我们的专家讲什么呢？？
给你一张图先猜猜…
没错今天就讲
冠心病
全称:“冠状动脉粥样硬化性心脏病”
当然，这病和*没关系
只是当初给冠心病起名的医生觉得那段血管
长得像*~
1什么是冠心病呢?
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。一般情况下，当冠状动脉狭窄大于50%时就可以出现心肌供血不足的症状，比如胸痛、胸闷等，这就是患了“冠心病”了。
正常人类冠状动脉分左右两支，左冠状动脉主干走行一段后又分为前降支和回旋支。各支又有许多小的分支，犹如树干和树枝。当这些血管发生狭窄或闭塞时，心肌自然就缺血了，从而导致冠心病的发生。
2所有冠心病都会胸痛是吗?
当然不是啦。典型的冠心病表现是胸痛，一般呈心前区压榨样疼痛，多于情绪波动、劳累等情况下出现，持续时间一般为5-10分钟，休息或是舌下含服救心丸或是硝酸甘油片后可以好转。
但是临床上也常常见到一些不典型的临床表现，比如一阵阵发作的胸闷、心慌、恶心等症状，持续时间5-10分钟左右，也常常是心肌缺血的表现。同时临床上也常有这样的情况，心电图已经提示心肌缺血，冠状动脉造影也看见明确的狭窄，病人却没有症状或症状轻微，这种情况叫无症状性心肌缺血。
3冠心病的诊断方法有哪些?
心电图：心电图是冠心病诊断中最早，最常用和最基本的诊断方法，与其它诊断方法相比，心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性，无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化，特别是对心律失常的诊断更有其临床价值，当然也存在着一定的局限性。
运动负荷试验：通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常，无心肌缺血表现，心电图可以完全正常，为揭示减少或相对固定的血流量，可通过运动或其它方法，给心脏以负荷，诱发心肌缺血，进而证实心绞痛的存在。
动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法，可以提高一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率。
冠状动脉造影：虽然是有创的检查手段，但是是目前冠心病诊断的唯一“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位，程度，范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。
4冠状动脉造影是怎么回事?
就是通过动脉血管的途径，一般选用桡动脉或股动脉，将一根很细的导管放在冠状动脉开口处，对冠状动脉进行选择性造影，然后通过X线透视或摄片显影，多角度来观察冠状动脉是否有病变。
5病人一旦确诊为冠心病就需要冠脉支架植入?
植入支架可以解决什么问题?
确诊为冠心病需不需要植入支架?回答是否定的。
支架只是一个权宜之计，也可以说是不得已而为之。实际上我们做冠状动脉支架植入或者冠状动脉搭桥并不是在治疗冠心病，我们治疗的是心肌缺血，同时预防因心肌缺血引起的心脏恶性事件(如急性心肌梗死)。而冠心病的治疗主要在于预防，包括冠心病的一级预防——预防冠状动脉狭窄，冠心病的二级预防——冠状动脉狭窄后预防病变加重、防止急性血栓形成，这才叫冠心病治疗。
但并不是说给这个患者放了支架他的冠心病就治好了，放了支架血管还可以再狭窄，支架的部位还可能形成斑块。举个例子：下水道堵了，下水道操作工人只是把它捅开了，并没有防止它再堵，大家都不往这里扔东西这才是根本。冠心病治疗是同样的。如果做完支架以后不注重远期药物治疗，几年之后病人可能还会出现症状;而如果病人放完支架以后吃一年的药就什么都停了，冠心病也一样还会复发。因此支架植入不是万能的，控制危险因素才是治疗冠心病重点。
6冠心病需要注意哪些危险因素？
冠心病的病因是多因素的。冠心病的高危因素有很多，如年龄、性别、家族史、高血压、吸烟、高脂血症等。在这些因素中高血压、吸烟、高脂血症及糖尿病与冠心病的关系已比较明确。
高胆固醇血症：高胆固醇血症是最早被证实的冠心病的危险因素，也是在所有危险因素中对冠心病危害最大的一种危险因素。在冠心病干预性治疗中胆固醇作为头号治疗的对象。
吸烟：吸烟是冠心病最重要的危险因素之一。如果吸烟和其他危险因素同时存在，还有明显的协同危害作用。例如每日吸1包香烟的高血压患者停止吸烟后，发生心血管病的危险性降低35-40%。研究还证实被动吸烟者心血管死亡的危险性亦明显增加。吸烟可使冠状动脉痉挛的危险性增加2.4倍。男性烟民患急性心肌梗塞或冠脉猝死的危险性是非吸烟者的2.7倍，女性为4.7倍。
高血压：高血压作为危险因素，和吸烟相比毫不逊色。我国为高血压大国，据卫生部的统计资料，我国高血压患者约1亿1千万，但只有30%接受了药物治疗。
糖尿病：糖尿病也是冠心病的危险因素之一。糖尿病几乎影响从动脉粥样硬化形成到心脏性死亡的各个环节，也有一种说法是糖尿病是冠心病的等危症，得了糖尿病也就可以说你得了冠心病。
性别：性别是最为明显的冠心病的危险因素之一。冠心病的发病率男性是女性的数倍，这可能主要是由于性激素的原因。绝经期前的女性冠心病的发病率明显低于男性，绝经期后骤然升高，到了老年男女冠心病的发病率就相近了。
年龄：年龄因素也是较为明显的冠心病的危险因素。随着年龄的增长，各种危险因素的不断累积，对机体的损伤也不断累积，当累积到一定程度就表现出临床症状。另外年龄因素也是各种危险因素引起冠心病死亡的最重要的因素，高龄心机梗塞患者急性期死亡率显著升高。因此对老年人群更应积极控制其他危险因素。
家族史：家族遗传倾向是冠心病的第三个不可控危险因素。冠心病虽不像其他遗传病那样具有显而易见的遗传性，但它却有明显的遗传倾向。研究发现有冠心病家族史的人群较无冠心病家族史的人群发生冠心病的危险性增加2.0—3.9倍，发生心肌梗塞的危险性增加2.2倍，而且冠心病的发生较无冠心病家族史的人群提前数年，冠脉病变的程度也更重。
精神因素：精神因素对冠心病的发病具有重要作用。激动、压抑和焦虑的情绪，A型性格即好斗、好胜心强的人，冠心病的发病率均比较高。相反，竞争性心理较弱的B型性格的人，冠心病的发病率就相对的比较低。
总之，一个人以上危险因素占得越多，越容易患冠心病，所以要想远离冠心病这一“杀手”就要远离以上这些危险因素，当然其中年龄、性别和家族史是没有办法改变的。
7冠心病常用的药物有哪些?
冠心病的药物一般都需要长期每日坚持服用。
抗血小板制剂：血小板是冠脉内血栓形成的“元凶”，阿司匹林是目前二级预防效果最佳的抗血小板制剂。小剂量阿司匹林(75~mg/d)可降低慢性稳定性心绞痛患者AMI和心血管性死亡危险，对胃肠道副作用小，价廉易得,无禁忌证的患者均应服用。对阿司匹林过敏或不能应用者，氯吡格雷可作为替代治疗。
调脂药：他汀类药(辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)治疗目前已成为冠心病二级预防的基础治疗，既可发挥降低血脂、稳定斑块的作用，又可以改善血管内皮细胞，抗血管内炎症，稳定斑块、不出现心肌梗死，是防事件的关键。在控制饮食基础上，积极的长期应用他汀药物，可减少20～30%冠心病的患病率，显著减少致死或非致死性心肌梗死的发生、显著减少冠心病的致死率和致残率。所有冠心病患者均应服用，使低密度脂蛋白(LDL-C)水平降至2.60mmol/L以下，对极高危患者(如合并糖尿病或急性冠脉综合征患者)应强化他汀类药物调脂治疗，使LDL-C降至1.8mmol/L以下。
β-受体阻滞剂：可使心脏性猝死发生的危险性降低30～50%，大大增加了冠心病患者的保险系数，只要无禁忌证，β受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。药物剂量以能使静息心率维持在50~60次/分的靶目标水平为益。市面上常见的是美托洛尔、比索洛尔等。
硝酸酯类药物：常用的为硝酸异山梨酯(消心痛)和单硝酸异山梨酯，有较可靠的防治心绞痛、改善心肌缺血的作用。对劳力型心绞痛患者应集中在白天给药。
中医药：中医药预防冠心病有确切的临床效果，如复方丹参滴丸、通心络、麝香保心丸等药，具有降血脂、降血黏度、改善微循环、抗氧化、抗细胞凋亡、改善内皮功能等作用。
备用急救药物：如硝酸甘油、速效救心丸等，一旦冠心病急性发作，应立即舌下含服。
8冠心病病人在运动中要注意什么？
(1)运动前后避免情绪激动。(2)运动前不宜饱餐。(3)运动要循序渐进，持之以恒，(4)运动后避免马上洗热水澡(6)运动后避免吸烟。
来源：医院一一省二院
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