非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是普通人群中普遍存在的肝脏疾病，也被认为是代谢综合征的肝脏表现，可能通过共同和单独的机制增加动脉粥样硬化的风险。众所周知。然而，关于无症状个体中NAFLD与亚临床冠状动脉粥样硬化之间关系的报道较少。
随着多排探头计算机断层扫描的出现，冠状动脉CT血管造影（CCTA）可进行有效的冠状动脉粥样硬化综合评估，包括病变部位，严重程度和斑块特征等。基于CCTA更全面的冠状动脉粥样硬化信息，最近的一项研究显示动脉粥样硬化斑块的特征决定了心血管事件的不同风险。但是，并没有把研究重度集中于无症状的NAFLD患者上。
Lee等学者通过对大量接受CCTA检测冠状动脉疾病（CAD）的无症状韩国人CCTA上冠状动脉粥样硬化斑块的分析，对NAFLD与动脉粥样硬化斑块特征之间的关系进行评估。
该研究共募集名无冠状动脉病史或无明显饮酒史的无症状受试者接受腹部超声检查和CCTA检查。通过超声检查来评估脂肪肝，同时计算脂肪肝指数和NAFLD纤维化评分。评估CCTA上的冠状动脉粥样硬化斑块。通过logistic回归分析确定NAFLD与亚临床冠状动脉粥样硬化之间的关系。
结果显示，在研究参与者中共例（38.6％）有超声诊断的NAFLD。校正心血管危险因素后，NAFLD中钙化斑块和混合斑块的调整优势比（1.03，95％置信区间[CI]0.89-1.20，P=0.）（1.15，95％CI0.93-1.42，P=0.）无明显差异。然而，NAFLD中非酒精性脂肪性斑块的调整优势比（1.18，95％CI1.03-1.35，P=0.）和非钙化斑块（1.27，95％CI1.08-1.48，P=0.）显著较高。
另外，研究发现，脂肪肝指数（FLI）≥30与非钙化斑块有显著相关性（1.37，95％CI1.14-1.65，P=0.），且NAFLD纤维化评分≥-1.与非钙化斑块有显著相关性（1.20，95％CI1.08-1.42，P=0.）。
研究发现，在调整心血管危险因素后，NAFLD是无症状个体中CCTA非钙化斑块的独立预测因子。然而，NAFLD与钙化或混合斑块无关。NAFLD患者与心血管发病率和死亡率相关的传统危险因素的患病率较高。调整临床和实验室变量后，钙化斑块和混合斑块的发生率在有和没有NAFLD的个体之间没有差异。相反，只有非钙化斑块与NAFLD独立相关。
以前的研究表明，非钙化斑块与高危患者相关，如糖尿病，高脂血症，CAD家族史，吸烟史，高密度脂蛋白胆固醇或高敏C反应蛋白水平患者。最近的一项荟萃分析还显示，钙化斑块更容易发生尺寸变化，而非钙化斑块可能有增加的趋势，并导致急性冠状动脉综合征事件的风险增加。这些研究表明非钙化斑块更常见于急性冠脉综合征患者。即使在无症状的个体中，非钙化斑块也与潜在的心脏风险有关。综合分析这些研究和本研究的结果，NAFLD患者发生不可预测的心脏事件的机制可能部分与斑块破裂的风险和非钙化斑块的脆弱性有关。
在此次接受CCTA无症状个体的大型横断面研究中，NAFLD与非钙化斑块相关，提示心血管事件风险增加。应积极加强无症状NAFLD患者心血管事件的预防，注意早期识别，个性化生活方式改变以及接受适当的NAFLD治疗。
参考文献：
LeeSB,etal.Associationbetweennonalcoholicfattyliverdiseaseandsubclinicalcoronaryatherosclerosis:anobservationalcohortstudy.JHepatol..
编辑/校对：盛滋科
专家审核：谢 青
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