冠脉搭桥术后桥血管再狭窄的治疗策略
广州医院*铮教授与大家分享了冠脉搭桥术后桥血管再狭窄的治疗策略。
*铮教授首先向大家介绍了桥血管狭窄的定义、病理过程，并列举了先前研究结果以对比桥血管不同血运重建策略是再次CABG或PCI、进行PCI是进行球囊扩张还是置入支架、隐静脉桥血管（SVG）介入治疗中直接支架术与置入支架前球囊预扩张效果、金属裸支架与药物洗脱支架的选择、依维莫斯药物洗脱支架（EES）与西罗莫司洗脱支架（SES）的比较等。*教授还对比了SVG与原位病变行支架置入术两种不同血运重建策略，以及对于远端吻合口病变血运重建策略中PTCA、裸金属支架、药物支架中的选择。*教授指出，静脉桥血管PCI的并发症包括远端血栓栓塞、无复流和血管穿孔。为防止无复流和远段血管闭塞，常需要用远端保护装置，阻塞型（Guardwire）和滤网型（Filterwire）都有良好效果。
最后，*铮教授总结表示，SVG病变二次搭桥手术难度大，死亡率高，PCI治疗效果更明显；对原位血管病变行PCI治疗效果优于对SVG病变行PCI治疗。目前DES在SVG病变的应用中效果明显优于BMS，越来越多的证据显示第二代支架EES较第一代支架SES在减少靶病变血运重建（TLR）上具有更显著的效果。直接支架术、偏小支架以及低压力释放支架技术应是SVG病变行PCI治疗的技术细节。此外，血栓抽吸和远端保护装置的应用有助于减少术中无复流现象。术中应用GPIIb/IIIa受体抑制剂并不如原位血管ACS效果肯定。CABG术后长期应用他汀、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等药物一级预防作用明显。
左主干分叉病变的介入治疗
医院吴强教授向大家介绍了左主干分叉病变的介入治疗。吴强教授表示，在冠脉介入领域，左主干分叉病变的治疗风险很高。而对于患者而言一旦手术成功，其获益也将很大。目前其治疗术式主要包括单支架术式（ProvisionalT）和双支架术式（T支架、V支架、Crushtechniques、Culottetechniques）。
吴教授分别通过典型病例指出，DK-Crush术式不会出现边支丢失，适用于不同角度和分支的直径，支架再狭窄（ISR）和TLR/靶血管血运重建（TVR）率低，能提高靶血管处理效率。但也存在一些限制，需要临床上不断实践，逐渐提高操作技能，才能最终完成标准的Crush操作。Culotte术式应用中分支各个方向都有很好的支架覆盖，交换导丝和最终对吻的效率高，同时也可能支架释放后引起重要边支丢失、第二枚支架置入时可能导致支架通过困难等。临时性拘禁球囊术式是建立在ProvisionalT和Crush、Culotte术式基础上，能实现ProvisionalT、Crush/Culotte术式之间根据具体情况来回转换。因此，吴教授认为，对于解剖结构较为复杂的分叉病变，在术前难以判断究竟采取何种术式时，不妨先选用，走一步看一步。
吴教授总结表示，对于左主干分叉病变，一定要根据患者解剖结构选择合适的术式，还需要术者不断学习、不断揣摩。切忌简单病变复杂化术式处理，也不能将复杂病变当作简单病变处理。结合腔内影像学如血管内超声（IVUS）/光学相干断层扫描（OCT）指导可优化PCI治疗，最终实现较好的血流和支架膨胀，达到术后即刻和远期的疗效。
合并肺部感染的NSTE-ACS介入治疗策略
上海交通大医院侯磊教授报告了“合并肺部感染的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）介入治疗策略”。侯磊教授表示，年《新英格兰医学杂志》（NEJM）发文指出，呼吸道感染与急性心梗发生率密切相关。同样，肺部感染与急性心梗也有关。肺部感染不仅在短时间内可导致心梗发生，一项研究5年长期随访显示，得过肺炎的患者心血管事件发生率明显高于未得过肺炎者。年一项新研究发现，ACS是肺部感染预后的独立预测因子。因此，肺部感染与ACS相互促进，是恶性循环的过程。
侯教授指出，患者合并肌钙蛋白升高的急性加重期慢性阻塞性肺病（AECOPD）即认为是合并肺部感染的ACS，造影显示，此类患者需要PCI比例约占40%。有研究显示，80岁以上的合并肺部感染的冠心病介入预后明显低于无肺部感染患者。侯磊教授介绍，NSTE-ACS患者的介入治疗问题一直备受