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5月27日上午8:30，OCC——第十五届东方心脏病学会议基层教育论坛冠心病专场于线上召开。本次会议由浙江大学医院傅国胜教授、中国科学医院(医院)的马礼坤教授主持，与会专家精心准备，带来了许多冠心病领域最新的动态、技术、理念及病例，线上讨论热烈，精彩纷呈。
首先，来自医院的钱菊英教授为我们解读了ECS慢性冠脉综合征（CCS）指南新亮点，为冠心病规范化治疗和管理提出了建设性的意见。之后医院傅向华教授再次强调了胸痛中心建设的重要性以及急性心梗早期救治的关键。
论坛上，来自医院的皮劲江医生分享了病例“当冠心病遇上甲功异常“；医院心内科副主任熊升林医生分享了病例”孕妇胸痛之谜“。这些病例提醒了心内科同道，在规范化治疗的基础上，还要重视病人的个体化治疗，不应忽视任一个细节，应将病人当做一个整体，切不可做“头痛医头脚痛医脚”的“专业医生”。
下面我们分享来自上海中医院赵英利医生带来的病例“和先锋比比谁更快“，具体情况一起来参与讨论吧。
病情简介
患者，男性，64岁，因“胸痛伴意识欠清30分钟”来院就诊。患者30分钟前牙痛后自行服用头孢药物，后患者出现头晕、胸痛，伴皮肤瘙痒、发红来院就诊，途中在上出现意识不清，呼之不应，后患者自行恢复意识，至医院急诊后测血压：74/54mmHg，心电图提示II、III、aVF导联ST段抬高，予多巴胺、去甲肾升压，急会诊后建议行急诊冠脉造影，在急诊等待转运期间出现房颤、高度房室传导阻滞。
既往否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认烟酒史，追问过敏史，曾有一次服用头孢后至急诊就诊。
急诊心电图：
患者皮肤：
冠脉造影：
左冠、右冠及注射硝酸甘油之后的造影图：
左主干痉挛狭窄50%，推注硝酸甘油后狭窄消失；前降支弥漫性痉挛表现，管腔狭窄20%-30%，冠脉内推注硝酸甘油后狭窄消失，第一对角支未见明显狭窄；左回旋支中段弥漫性痉挛表现，痉挛致狭窄90%，推注硝酸甘油后痉挛狭窄消失，钝缘支未见明显狭窄；右冠呈弥漫性痉挛致狭窄90%，冠脉内推注硝酸甘油后狭窄消失，管腔光滑，未见明显动脉硬化及狭窄性病变，左室后支及后降支未见明显狭窄。术中予非那根、地塞米松抗炎治疗。
术后心电图：
复查心梗+心肌酶谱：
风湿免疫检测：
过敏源检测：
鉴别诊断
1、过敏性休克？心源性休克？
患者至院急诊时以胸痛为主诉，血压偏低、心电图提示下壁导联ST段抬高，考虑“急性冠脉综合征”，予以升压对症处理。进一步体格检查、追问病史及冠脉造影，考虑过敏引起血压偏低、灌溉不足、冠脉痉挛引起的胸痛等症状。
2、冠脉痉挛？
①可能与内皮功能障碍、交感与副交感神经调节失调、遗传变异、胰岛素抵抗等相关。②抽烟、精神因素，剧烈运动、过劳、封闭空间、后半夜至上午时段易诱发冠脉痉挛。③变异型心绞痛多表现为夜间易发、易定时发作，发作时心电图呈一过性ST段抬高，T波高耸，或T波假性正常化，激发试验多诱发出局限性或节段性痉挛。
讨论
最后通过查阅资料，可能是Kounis综合征：本病例考虑是I型，即过敏反应引发冠脉痉挛，导致心肌梗死或心绞痛，服用硝酸甘油后，恢复了正常，而且患者有过敏的药物。
1、年，Kounis和Zavras最初将Kounis描述为过敏性心绞痛综合征。该综合征是在出现过敏反应的各种表现（皮肤瘙痒）的同时或之后出现的急性冠脉综合征的临床表现。
2、Kounis综合征分型：I型：既往冠脉正常，过敏反应引发冠脉痉挛导致心绞痛或心肌梗死。II型：既往存在动脉粥样硬化斑块、继而出现冠脉痉挛、斑块破裂。III型：冠脉支架内血栓。
3、Kounis综合征的介质：抗生素、对比剂、糖皮质激素、抗肿瘤药、麻醉药、止痛药、非甾体抗炎药、抗凝药、抗血小板药物、溶栓药物、质子泵抑制剂、人体内植入装置、环境因素等。
4、治疗：①抗过敏治疗：组胺受体拮抗剂、糖皮质激素②启动直接PCI程序
演讲结束，会议主持傅国胜教授对病例进行了精彩的评价，并全面总结了会议内容。本次会议为冠心病学术交流提供了良好机会，既有最新学术报告和相关疾病的救治方案，也有热烈的病例讨论，大家齐聚线上，各抒己见，通过思想的交流与碰撞，引发了深层次的思考。
期待更多同道