CT技术Case1冠状动脉搭桥术后 - 冠心病治疗

TUhjnbcbe - 2021/8/16 0:32:00

写在前面冠状动脉CTA成像已经成为影像科一个常规的检查项目，在技术上已经不存在什么难点，对于不同的机型可选择不同的检查方案。现在多不仅在乎冠状动脉血管的成像，而且更是有科研研究心肌CT灌注、多时相CTA、能谱成像等。具体可参考下面推文链接：CurrentandNovelImagingTechniquesinCoronaryCT(1)在平时日常工作中，大多数是一般病人的检查，但有时也会有特殊的检查案例，比如：（儿童）先天性心脏病、冠状动脉支架植入术后、心功能不全、风湿性心脏病、心脏移植术后以及冠状动脉搭桥术后等的可能情况。那么对于这些特殊的情况我们需要使用不同的检查方案/方法和或不同的重建方法。↑↑Heterotopichearttransplant,来自文献??

今天我们只讨论冠状动脉搭桥术后的检查方案。在此之前我们先来了解下冠状动脉搭桥术的一些临床知识。通俗的叫法叫搭桥，专业的术语叫冠状动脉旁路移植术（CABG,CoronaryArteryBypassGrafting）。

↑↑from奈特心脏病学彩色图谱??

通常使用左侧内乳动脉（胸廓内动脉）作为桥血管，将其与左前降支相吻合；右侧内乳动脉可直接与右冠状动脉、左前降支或回旋支吻合。CABG其他常用的桥血管主要有：桡动脉、大隐静脉、胃网膜动脉等。利用内乳动脉、胃网膜动脉、桡动脉可与冠状动脉形成动脉-动脉吻合，血管口径相似，流速快、畅通率高。但动脉不易分离获取，对于需多条搭桥者长度可能不够，需同时利用大隐静脉。大隐静脉属于下肢静脉，口径与冠状动脉类似，走行较浅易于获取，长度足够且不易发生痉挛。但大隐静脉最大的缺点是远期通畅性欠佳，易受高速高压血流冲击发生内膜损伤，抗粥样硬化的功能较弱。无论是静脉血管还是动脉血管，移植后这些血管在高血流和高血压状态下，血管壁会发生一些病理变化，最常见的是移植血管内皮损伤引起的血栓形成。因此，患者都需长期服用抗血小板药物，如：阿司匹林、氯吡格雷等。

（1）内乳动脉/胸廓内动脉

↑↑fromPrinciplesofanatomyphysiology13thedition?

（2）大隐静脉

↑↑fromPrinciplesofanatomyphysiology13thedition

在昨天，就遇到了一例CABG术后患者胸闷来检查冠状动脉CTA的，医生在检查申请单上写明了冠状动脉搭桥术后，但没有写明搭桥的具体情况，比如搭了几根，分别从哪里开始并与哪根冠状动脉进行桥接等。

有时，临床医生开单子时根本不写明冠状动脉搭桥的手术病史，但作为CT技术员的我们当看到定位图的那一刻就应该警觉，因为这一手术是开胸手术，那么会在胸骨上留下金属丝的影像：

当检查冠状动脉CTA看到这样的定位图时，应该回头认真阅读检查申请单，看是否注明CABG手术史，以及具体情况，若没有说明的话，我们需要认真询问病人相关病史，比如搭了几根血管等。其实，开胸的手术还有好多其他疾病，比心脏瓣膜的置换等，但是金属瓣膜在定位图上也是能够看出来的，一般心脏瓣膜疾病的患者的心影也是比较大的，心功能可能也会有点影响，检查时也需要我们注意。

此病人检查机型与方案：

TOSHIBAAquilionONEViSION

ECGGatedHelicalScan

Collimation：0.5×mm

Rotaiontime：0.s

HR=52bpm左右

曝光时相Auto=70-80%（为了求稳、防止心率变化，设置曝光时相为35-80%）有过“失败”案例，请参考下面链接病例：主动脉CTA联合心电扫描三例

注射方案：碘对比剂65ml

4.5ml/s,盐水40ml

4.5ml/s

监控降主动脉，HU启动，憋气语音指令设置为固定时间13秒（一般在到达阈值前屏好气）

扫描范围：从胸廓入口至心脏包全

CaScore平扫使用W-Volume方式扫描

下面我们来看看扫描的图像：

可以看到，扫描时相是非常好的。下面我们来看看后处理的图像：

不同的搭桥方式有不同的名字：

↑↑fromResearchGate

我们看到，此病人共搭了三根桥血管，并且CTA检查显示通畅性可。下面是诊断医生的诊断报告：

总结：在日常工作中，我们要根据病人实际情况合理地调整我们的检查方案。CT与MR一样，都需要我们技师高质量地参与，只有这样才能做出更好的影像，为临床为病人更好地解决问题。冠状动脉旁路移植术后，CTA可显示桥血管是否通畅以及有无狭窄与闭塞、动脉瘤样病变、原冠状动脉病变以及心肌灌注情况。桥血管的狭窄最常发生于吻合口处，而闭塞最常发生于主动脉一侧的起始部。桥血管真性动脉瘤常表现为梭形扩张，累及桥血管体部；而假性动脉瘤常表现为囊性扩张，常位于桥血管远端吻合口处。

如果老师有任何关于CABGCTA的问题，欢迎一起交流讨论。文中有错误与不足之处还请多多指正。

参考资料：《全身CT血管成像诊断学》张龙江卢光明

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