什么是冠状动脉搭桥术?
冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的外科手术，也被称为“旁路手术”。冠心病是心脏的血管壁内脂肪堆积、斑块形成导致血管狭窄、堵塞（图1），阻碍了供血部位的心肌细胞获取血供障碍的疾病。行搭桥手术时，外科医生从患者身体其他部位获取健康血管（移植血管），用来连接心脏阻塞血管的上下部，从而在阻塞处上方搭起一座“血管桥”，重新恢复血供；另外一种情况下外科医生直接利用胸部血管，将它们改道供应心肌（图2）。
图1.
图2.
许多情况下，医生会首先尝试“血管成形术”来治疗冠心病。这种微创介入手术通过在血管堵塞处放置塑料管，用一个细小的球囊扩张，打开阻塞部位，然后在开通部位植入支架（网状金属管）保持血管持续开通（图3）。
图3.
在下列情况下，医生会建议“搭桥手术”：
药物治疗后仍有持续胸痛，不能行介入支架术或介入治疗失败；
医生认为可导致心梗或死亡的血管病变。
如果你的医生建议行搭桥手术，你可以询问下述问题：
这个手术能让我有多少获益？
这个手术能让我活的更久吗？
这个手术能减少心血管事件吗？
这个手术会比单纯药物治疗能让我感觉更好么？
这个手术的风险有哪些？
如果我不做这个手术，会有什么后果？
手术前需做哪些准备？
医院获得术前准备的详细说明。一般来讲，手术前夜需禁食，可能需要在手术前数天停用一些药物。否则，不需要在术前改变太多日常生活方式。
搭桥手术如何完成？
手术前需要麻醉，当你进入麻醉状态后，外科医生会切开胸骨，打开胸腔，显露心脏；在你的手臂、下肢、腹部等其他部位取出移植血管，或在胸部游离出桥血管。当外科医生进行冠状动脉搭桥手术时，他需要暂停心脏一小段时间，在心脏停止跳动期间，体外循环机将接替你心脏的工作，保证全身血液循环。当外科医生缝合好移植血管，即刻恢复你正常的心脏跳动，脱离体外循环机。
还有一种搭桥手术，叫做“微创搭桥术”或“不停跳冠状动脉搭桥术”，和前述手术方式不同，通常采取胸壁小切口、术中心脏不停跳。但这种手术不一定能适用所有的搭桥病例，也不一定就比传统手术更好。
搭桥术后的情况
你将有1-2天的时间待在重症监护室（ICU病房）。在ICU病房中，有监护仪器监测你的心跳、血压、体温、呼吸等生命体征。当你逐渐康复，你将越来越少地需要这些监护仪器。
术后你可能会需要一些管子帮助你呼吸、排尿和其他生理机能，在你的情况越来越好时，这些措施将渐渐移除。从ICU病房出来后，将在普通病房待上几日。术后伤口可能会疼2-3天，止痛治疗可以帮助你克服疼痛不适。会有胸腔置管行胸腔引流。
你可能会有几日胃口不佳、便秘、失眠等情况，慢慢地这些不适都会恢复正常。如果是从大腿处获取的移植血管，那么术后大腿可能会有浮肿，你可以采取抬高下肢、穿戴弹力袜等减轻下肢水肿。
搭桥术后可能发生的问题
大部分病人术后恢复良好，一小部分病人会有问题发生。这些和个体因素有关，可以向你的医生咨询自己发生这些问题的风险。其中，比较严重的风险如下：
大出血
心梗
心衰（心脏不能泵出足够的血）
心动过速或心动过缓
中风
意识障碍，思考能力下降
肺部疾病
伤口感染（胸部或移植血管获取处）
肾功能不全
抑郁
死亡
注：具体请与你的医生团队沟通各种治疗方法的疗效、安全性、创伤性及花费情况。
来源：Uptodate
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