以下文章转自“远程学术交流平台”
在中国卒中学会第七届学术年会（CSATISC）上，来自医院的徐安定教授聚焦脑血管病管理，讲述了缺血性卒中的危险因素、病因和发病机制，从深层次、多角度为各位临床医师学者分享学术知识。
徐安定教授
?二级教授、主任医师、博士生导师
?医院/第一临床医学院院长，脑血管病中心主任
?暨南大学临床神经科学研究所所长
?广东省医学领*人才、中国卒中奖获得者
?中国卒中学会副会长
?国家卫健委神经系统疾病质控专家委员会委员
?中华医学会神经病学分会脑血管病学组副组长
?国家卫计委脑卒中防治工程委员会常委
?广东省卒中学会会长，广东省医师协会副会长兼神经内科医师分会主任委员
?中国卒中学会官方SCI期刊“StrokeVascularNeurology”副主编
中国卒中以缺血性卒中为主，且复发率高。高级卒中中心数据库年1月-年6月纳入卒中患者例，缺血性卒中占65%以上；中国国家卒中登记对例≥18岁缺血性脑卒中患者进行调查，结果显示，3个月、6个月和1年的卒中复发率分别为10.9%、13.4%和14.7%。
对于缺血性卒中而言，了解危险因素、病因和发病机制是诊治防治的基础。
Vol.1
缺血性卒中的危险因素
对中国卒中登记研究（CNSR）数据中缺血性卒中患者的危险因素流行情况进行分析，高血压、吸烟、既往卒中/TIA、糖尿病、冠心病/心肌梗死病史、血脂异常、心房颤动等均是缺血性卒中的危险因素。其中，高血压是主要病因，高血压引起高血压性小动脉硬化，促进大、中动脉粥样化，导致冠心病、心肌梗塞、脑卒中、肾动脉硬化以及尿*症，是心脑血管病的主要病因。
Vol.2
缺血性卒中的病因
随着缺血性卒中病理生理机制认识的不断深入及检查技术的发展，其病因分型系统逐步发展。但是，缺血性卒中是一种复杂疾病，是不同疾病导致的综合症或结果，不是单一病因，而是多层次、多个病因协同导致；大多数缺血性卒中通过病因分型可以确定基础血管病变的主要病因，但单一血管病因不能单独导致卒中；缺血性卒中的病因分型系统是一个动态变化过程，具体的病因分型存在相对局限性。
Vol.3
缺血性卒中的发病机制
缺血性卒中的病因和发病机制密不可分。缺血性卒中的病因很多，其发病机制概括起来主要有3种：血栓形成、栓塞和低灌注。中国缺血性卒中分型（ChineseIschemicStrokeSubclassification，CISS）将病因和发病机制结合，把大动脉粥样硬化分为4种发病机制：载体动脉斑块堵塞穿支、动脉到动脉栓塞、低灌注/栓子清除障碍、混合型。
缺血性卒中的发病机制千差万别，因此治疗不能千篇一律。不同发病机制的特征及诊断要点如下表：
而动脉粥样硬化是缺血性卒中的主要病因。缺血性脑血管病患者颅内外动脉狭窄分布研究显示，在我国缺血性卒中和TIA患者中68%存在颅内外动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化是由各种原因引起动脉内皮细胞受损后，多种因素与细胞成分之间产生多层次的相互作用引发的慢性血管性疾病，诱导AS的瀑布式发展过程。DanielSteinberg教授在NatureMedicine期刊上发表专著指出：LDL-C的氧化修饰（oxLDL）是动脉粥样硬化形成的关键启动因素。
另外，oxLDL（氧化应激）贯穿动脉粥样硬化全程。
抗氧化治疗从源头阻断动脉粥样硬化进展，从而减轻脑血管病发生率。抗氧化剂按照来源分为天然抗氧化剂和合成抗氧化剂。而天然抗氧化剂治疗动脉粥样硬化性疾病的临床试验结果绝大多数研究宣告失败，不尽理想。普罗布考是唯一归为治疗动脉粥样硬化的抗氧化药物。
PICASSO研究是阿司匹林/西洛他唑添加普罗布考治疗亚洲缺血性卒中患者的多中心、随机对照试验，研究结果证实普罗布考减少复合终点事件优于对照组，对出血性事件影响与对照组相当。
普罗布考是具有抗氧化效果的调脂药，与他汀作用机制不同，可联合他汀协同增效。
一项长达20年纳入例动脉粥样硬化性疾病高危群体（家族性高胆固醇血症患者）的队列研究，应用Cox回归模型多因素分析发现，与常规治疗相比，普罗布考联合常规方案长期治疗大血管事件再发风险降低87%。
///年天坛国际脑血管病会议提出：建议将三大基石升级为ASAP方案，降低患者大血管事件再发。
徐安定教授最后总结，危险因素、病因和发病机制是缺血性卒中诊治防基础，危险因素是缺血性卒中的直接病因也是代谢紊乱继发表现或早期症状，而病因和发病机制密切不可分割；动脉粥样硬化是缺血性卒中的重要病因，抗氧化治疗可从源头阻断动脉粥样硬化进展；天然抗氧化剂的临床试验多以失败告终，PICASSO试验证实抗氧化药物普罗布考降低缺血性卒中患者心血管事件再发风险；缺血性卒中二级防治建议将三大基石升级为ASAP方案，降低患者大血管事件再发。
会后，徐安定教授在接受医脉通的专访，对会议内容进行了进一步指出：
1、动脉粥样硬化是一个很长期的过程，目前公认它是一个慢性的全身血管的炎症反应。而氧化应激，特别是氧化低密度脂蛋白在动脉粥样硬化的发生、发展、乃至最终发展为有血栓栓塞事件中都有非常重要的作用。因为氧化应激是很重要的作用机制，所以针对氧化低密度脂蛋白的相关治疗，即抗氧化治疗，理论上是有效的，当然这种理论推断还不够，还需要更多相关的循证医学证据。
2、目前为止，一些国际多中心大规模的研究中，天然的抗氧化剂都是阴性结果，这证明天然的抗氧化剂达不到预期的效果。但是，一些合成的抗氧化剂显示出了阳性的结果，比如普罗布考，在中国、日本都有一系列小样本的临床研究，显示出普罗布考有一定程度逆转斑块、防止血管事件，或者改变斑块性质的初步研究结果。
3、最近在东亚进行的一项包含三个国家地区的研究（PICASSO研究），纳入数千名的缺血性卒中合并有相对高出血风险的患者，旨在观察普罗布考加抗血小板的药物是否能够有额外的获益，该研究显示出阳性结果。可以看出，联合普罗布考治疗，主要血管事件发生率下降，卒中复发、冠脉事件都有所下降。
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