冠心病治疗

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TUhjnbcbe - 2021/8/18 0:11:00
为降低冠心病患者的经济负担、改善患者看病难题,近期国家将组织冠脉支架集中带量采购,预计年1月左右开始实行。届时冠脉支架平均价格将大幅度下降(价格降幅超过90%),对于医院就诊的症状稳定,准备择期行冠脉介入治疗的冠心病患者;在药物治疗的基础上,若病情许可,可考虑待年支架集采降价后行冠脉介入诊疗,以减少您的手术花费。在这个时期,总医院心内科已经建立了互联网冠心病专家咨询小组为您保驾护航。在您就诊期间,通过互联网平台可以完成在线问诊,线上复诊,药品到家,线上查询等诊疗工作。我们将加强药物治疗,尽力保障您症状平稳,陪您一起度过这个时期。

为了满足患者更多就医需求,您有三种方式预约冠脉专家进行诊疗:

冠脉组专家介绍对于急性心肌梗死患者,总医院胸痛中心绿色通道全天候开放,在药物治疗基础上出现症状加重、病情不稳定的患者,总医院心内科将同样保持就诊绿色通道全天候开放,保证患者得到及时、快速、有效救治。总医院心内科护理团队为症状稳定、准备择期行冠脉介入治疗的冠心病患者提供居家护理建议。用药篇保持良好的服药依从性

1.要坚持服药,并在医师指导下服用药物,根据医嘱,按正确的服药时间、剂量、服药方法服用药物。请勿自作主张,随意减量、随意更改药物、随意的联合减少药物、漏服或停药等。可选择合适的分药盒,以免出现漏服,重复服药。

2.切忌随意加减药量,有些病人治病心切,擅自加量,结果欲速则不达。比如硝酸酯类的药物,如果剂量加大以后,容易导致低血压,第三就是不能突然停药,比如说冠心病植入支架以后,双抗如果突然停药,容易产生支架类血栓的形成,导致严重的后果。

3.忌自作主张,随意联合用药。临床上发现心得安合并异搏定可发生心动过缓、低血压、心衰,严重者甚至心脏骤停,而洋地*和异搏定合用则可发生猝死。

心血管疾病患者是否需要调整用药?

1.心血管疾病是慢性疾病,需要长期药物治疗。如果病情稳定,您的药物治疗不需要调整,规律服药即可。需要监测心脏症状变化,血压和心率以及是否出现发热、咳嗽等呼吸道症状;如果岀现发热和感染,血压心率可能因此出现变化,有可能需要调整相关用药。您需要咨询相关专业医生来调节用药,不可自行减药或停药。

2.居家患者学会自我管理,做好疾病监测,每天规律监测血压、心率、体重等,定期监测血糖,服用利尿剂的患者,应自行记录每日尿量和口服入量,并在复查时将记录信息反馈给您的就诊医生,以便使其更详细的了解您的疾病控制情况,就药物调整给您更好的建议。

居家出现心绞痛怎么办

硝酸甘油通过增加心肌供血,减少回心血量,降低心肌耗氧量而有效地缓解心肌缺血症状,是冠心病治疗的常用药。心绞痛发作时应立即在舌下含一片硝酸甘油或嚼碎后含在舌下,含药时不能站立,以免突然晕厥而摔倒,应坐在宽大的椅子上或躺在床上。症状5分钟后不能缓解可再次含服一次,最多不能超过3次,与此同时,拨打等待医护人员的到来。

硝酸甘油正确用药的“姿势”

1.很多患者在胸痛发作时,会想到尽快服用硝酸甘油,却忽略了用药的“姿势”。硝酸甘油可以扩张冠状动脉和静脉血管,站着服药时,重力作用使血液淤积到下肢,容易造成脑部供血不足,进而引发体位性低血压,使人头晕、易跌倒,甚至诱发晕厥等风险。躺着服药虽可以避免体位性低血压,却因为回心血量迅速增加而加重心脏负荷,也达不到快速缓解心绞痛的目的。因此,含服硝酸甘油时最好采用坐位或半卧位,既可以减少回心血量,又能预防脑部供血不足引起的体位性低血压。

2.药物需要舌下含服,一次服用不能超过3片。有些病人把硝酸甘油当作普通药物喝水吞服,殊不知这样会使药物被肝脏降解,最后剩下的有效成分不到10%,作用大打折扣。正确的做法是舌下含服,两三分钟即可起效,5分钟达到效应高峰,如果连服3片仍不见效,不能继续服用(可能导致低血压,甚至贻误救治时机),应警惕急性心肌梗死,立即拨打,尽快就医。

3.放到随身携带的包里。硝酸甘油结构不稳定,极具挥发性,遇热更易挥发,所以禁止贴身保存,放到包里更安全。还要注意避光,打开一瓶新的硝酸甘油后,一定要注明时间,开瓶后药物有效期最长只有6个月。

家里没药了怎么办?

由于之前医保开药量的限制,大部分心血管疾病患者可能面临着家中断药的问题。也许有人会想,我这段时间就不吃,等坚持到明年医院做支架解决问题。千万不能有这个想法,如果家中没有药了,医院或正规药店及时补充。目前,对于需要口服药物治疗的患者,国家医保*策已经调整,延长了取药时间,对于慢性病最长可以取药1~2月。

冠心病患者没有任何症状了能停药吗?如果你是一个需要长期服用药物来控制病情的慢性心血管疾病病人,那必须强调的是:药不能停!比如冠心病患者,抗血小板药一定不能停,尤其是装了支架的患者,不然会增加支架内血栓的风险,如果有急性出血或需要外科手术,也要听从医生嘱托服药,注意恢复服药时间,不能擅自停用!此外他汀类药物也需长期服用;再比如高血压患者,降压药也是一定不能停的,漏服一顿血压就会有波动,医院就诊,得不偿失。

心血管疾病患者常用药物的作用及注意事项

主要用药

注意事项

强心药:地高辛

服用前监测心律,若60次/分停药询问医生,如有*视、绿视、胃肠道不适请停用服药并及时通知医护人员。

扩张血管药:欣康、依姆多

服用后如有头痛症状请及时通知医生

抗血小板聚集药:拜阿司匹灵、氢氯吡格雷

注意观察皮肤黏膜有无出血点,有无出鼻血、牙龈出血、黑便,若有以上症状及时告知医生

调脂药;阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀

注意有无肌肉痛,定期复查肝功能

β受体阻滞剂:美托洛尔

注意心律/心率变化

降压药物

注意定时定位测量血压

利尿剂:速尿、螺内酯、托拉塞米

准确记录每日出入量及体重变化

降糖药物、胰岛素

根据药物作用合理选择用药时间,警惕低血糖

胃黏膜保护剂:雷贝拉唑、达喜

根据胃肠道情况随时门诊调整

饮食篇

一、心血管疾病怎样吃才健康?

应遵循的饮食原则为清淡饮食、少食多餐、低脂饮食与食物多样。成年人每天7~8杯水(~ml),提倡白开水和茶水,不喝或少喝含糖饮料。不暴饮暴食,控制总能量摄入,保持能量平衡。提倡分餐和使用公筷、公勺。

二、如何控制盐的摄入量?

中国居民膳食指南要求每天可用食盐不超过6g,对于冠心病合并高血压的患者,每日食盐不超过5g。需要注意的是像豆腐乳、豆豉鱼、咸菜等含有极高的盐分,要少吃。同时也应少吃香肠、腊肉、火腿以及烟熏食物和罐头食品等。习惯过咸食物、口味重的人,可以在烹制菜肴时,放少许醋,提高菜肴的新鲜味,帮助自己适应少盐食物。

三、怎样吃才是低脂饮食?

低脂饮食提倡“素多荤少,多果蔬、少肉”的原则,注意多摄取五谷杂粮、薯类和各类新鲜蔬菜水果。对含胆固醇高的食物,如动物内脏、脑、鱼籽,蟹*等尽量少吃。不宜用动物油,宜食用植物油,可选脱脂奶或肉汤去油,尽量不吃油脂蛋糕、奶油糖果、果仁等。

高脂血症膳食控制方案

食物类别

限制量(g)/日

选择品种

减少或避免品种

肉类

75g

瘦猪、牛、羊肉、去皮禽类、雨

肥肉、禽皮肉、加工肉制品(肉肠类)鱼子、鱿鱼、动物内脏

蛋类

3-4个/周

鸡蛋、鸭蛋、蛋清

蛋*

奶类

g

牛奶、酸奶

全脂奶粉、乳酪等奶制品

食用油

20g(2平勺)

花生油、菜籽油、豆油、葵花籽油、色拉油、调和油、香油

棕榈油、猪油、牛羊油、奶油、鸡鸭油、*油

糕点甜食

最好不吃

油饼、油条、炸糕、奶油的蛋糕、巧克力、冰淇淋、雪糕

糖类

10g(1平勺)

白糖、红糖

新鲜蔬菜

g—g

深绿叶菜、红*色蔬菜

新鲜水果

g

各种水果

加工果汁、加糖果味饮料

6g(半勺)

*酱、豆瓣酱、咸菜

谷类

*g(男)/g(女)

米、面、杂粮

干豆

30g(或豆腐g,豆腐干等45g)

*豆、豆腐、豆制品

油豆腐、豆腐泡、素什锦

*指脑力劳动或轻体力劳动体重正常者运动篇

在专业指导下的规律体育锻炼对预防冠心病及改善冠心病患者的远期预后具有重要作用。根据最新的冠心病运动康复指南,在心血管专科医师指导下对患者进行运动风险评估后制定个体化的运动处方是有效指导患者的康复训练的关键。

对于尚未行冠脉造影、冠脉CTA或运动负荷实验明确冠心病诊断的患者,在等待支架集中采购降价前的阶段建议尽量避免剧烈运动,尤其是在冬季寒冷天气运动或具有对抗性质的竞技性体育运动,同时也应避免过重的体力劳动及情绪剧烈波动以免诱发心绞痛发作。如在充分药物治疗情况下日常活动中仍频繁发作心绞痛症状,尤其是发作时长、频率、程度较前增加乃至出现休息时发作症状,医院就诊。

对于已经明确诊断的冠心病患者或有危险因素的动脉粥样硬化患者,我们建议在专业医师指导下,根据自身心脏功能及基础疾病制定详细的运动处方可参考以下内容:

运动方式:应以有氧运动为主,配合适当的阻力运动以及灵活性和协调运动,同时进行一些低强度的体力活动。有氧运动:常见的形式如步行,慢跑,骑自行车,游泳等。这些运动是属于低至中等强度的运动,以耐力性运动为主的运动。长期进行这种运动能提高机体的吸氧能力,提高心、肺功能。阻抗运动:多为循环阻抗力量训练,即一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的阻抗力量训练,常用的方法有利用自身质量(如俯卧撑)、哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带,切记运动过程中用力时呼气,放松时吸气,不要憋气。

运动量:它主要是由运动强度,运动持续时间,运动次数组成,三者可相互协调。

运动强度:它是以机体运动时耗氧量的多少来衡量。耗氧量越大,运动强度就越大。但由于临床测定耗氧量较难,所以在实际运动中常以心率作为衡量运动强度的最实际指标。这是因为运动时心率与耗氧量平行,测定心率简单易行、容易掌握。患者只需数自己的脉搏15秒钟,再乘以4,即每分钟的心率。

冠心病患者最佳运动心率控制区域

计算法:晨脉×1.8=心率控制上限,

晨脉×1.4=心率控制下限。

运动时间:每次运动30-40分钟。包括准备运动5-10分钟,正式运动15-20分钟,这个期间可达到预期心率,整理运动5-10分钟。

运动次数:每周运动3-5次即可达到锻炼目的。

运动最佳时间:下午3点至晚9点,长短控制在半小时到一小时。

一般来说运动后收缩压轻度增高(增高不超过20mmHg)、心率增快(活动后心率与活动前比不超过20次/分或活动中最高心率不超过次/分)属于正常反应。但如果在活动中出现气短、心绞痛、心律失常、头晕、恶心、面色苍白及活动后出现长时间疲倦、失眠等不适,提示这次运动过量,应该在下次运动时减量或暂停运动。

运动注意事项:

正式的有氧运动前后应分别进行5到10分钟的热身运动和整理活动,以维持关节的活动范围和功能。

运动前后避免情绪激动。

运动前不宜饱餐,避免在进餐,喝浓茶,咖啡2小时内运动。

运动要循序渐进,持之以恒。

高温高湿环境减少运动量,运动时应避免穿的太厚。

运动后避免马上洗热水澡,休息至少15分钟,水温控制在40度以下。

运动后不宜吸烟,喝酒。

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