心脏瓣膜病是结构性心脏病领域最主要的疾病，既往心脏瓣膜病只能通过外科开胸修复或置换的方式治疗，经过近年的迅猛发展，介入治疗已成为结构性心脏病患者治疗的主要手段，该领域取得重大进展，多项技术逐渐走向成熟。心脏瓣膜病的介入治疗具有创伤小、风险低、并发症少、住院周期短等特点，给众多外科手术高危、以及不能耐受外科手术的患者带来了新的手术机会。国内结构性心脏病介入治疗也迎来了前所未有的燎原般的发展趋势。
借此时机，近日，首都医科医院集中优势资源，成立了全国第一家心脏瓣膜病介入中心。该中心在宋光远主任带领下上周已成功完成3台极简式TAVR，平均手术时间仅40分钟。本周瓣膜病介入中心与来永强主任领导的结构外科中心密切合作，再次完成3台复杂瓣膜病介入手术，其中两台为单纯主动脉瓣返流TAVR，一台为二尖瓣瓣周漏封堵术。
病例一：
患者73岁女性，患者2年前活动后出现胸闷，休息后可以缓解，当地超声心动图提示主动脉瓣狭窄伴关闭不全，予以药物治疗后症状仍持续，医院行冠脉造影提示LAD中段80%狭窄，患者外科风险较高，STS评分13.5%。计划予以实施TAVR-PCI一站式治疗。
术前超声
术前CT评估
术前CT评估
术前CT评估
该患者为三叶瓣，主动脉瓣重度返流，左冠开口略低，左冠窦小夹层，根据术前评估，计划直接植入29mm瓣膜。手术过程：
LAD近中段80%狭窄植入3.0*22mm冠脉支架
PCI术后造影结果满意
主动脉根部造影瓣膜形态良好，无瓣周返流，结果满意
病例二：
患者为74岁男性，2年前活动后出现胸闷、气短，休息后可以缓解。2个月前症状加重。我院超声心动图提示主动脉瓣反流（重度）、二尖瓣反流（重度），二尖瓣后叶脱垂（P2区）。左肾巨大囊肿，肾实质几不可见，左肾几无功能。患者一般情况较差，多瓣膜病，肾脏储备功能差，外科手术高危，STS评分15.6%。
左肾巨大囊肿，压迫肾实质术前CT评估术前CT评估
该患者为三叶瓣，主动脉瓣重度返流，冠脉开口偏低，窦部空间可，胸主动脉11胸椎水平处极度迂曲，无钙化，内径可；根据CT评估，计划植入32mm瓣膜。
手术过程：主动脉根部造影瓣膜形态良好，无瓣周返流，结果满意
术中复查经胸超声未见瓣周返流，二尖瓣返流较前明显改善。术者心得（宋光远）：
1、此两例均为外科手术风险极高危患者，高龄，一般情况较差，合并多种疾病，不能耐受外科手术，STS评分分别为13.5%和15.6%。
2、两例患者均为单纯性主动脉返流（AR）患者。TAVR的出现和发展给众多主动脉瓣狭窄（AS）的外科高危患者带来了手术机会，然而，对于单纯性AR患者，在目前的器械条件下，TAVR治疗目前仍面临着众多挑战，是目前最高难度的经股动脉TAVR手术。目前在中国应用第一代器械的情况下，之前数据显示瓣中瓣发生率超过30%，起搏器植入率超过30%，非常容易产生瓣膜移位以及瓣周漏（PVL）。国外关于TAVR应用于单纯性AR治疗的一项荟萃分析显示，使用第二/三代TAVR瓣膜的器械成功率也远低于同期AS患者的TAVR治疗，转外科手术比例，术后PVL的发生率以及起搏器的植入率远高于预期。因为单纯性AR与AS解剖结构特征存在明显差异，AS通常以钙化病变为主，有助于瓣膜的锚定，单纯性AR则不然，进行瓣膜选择时，应综合考量瓣膜的解剖结构、径向支撑力、外围包裹力量是否充足，并密切