在洛阳召开的中国介入心脏病专家论坛暨欣视介中青年论坛上，与会专家围绕心肌梗死（心梗）后心力衰竭（心衰）防治、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的启动时机等话题展开了一场热烈的辩论和探讨。会后，医学界与几位辩手和点评嘉宾进行了进一步交流。
医学界：您如何看待《心梗后心衰防治专家共识》（以下简称“心梗后心衰共识”）首次提出预防心脏重构的观点？医院
王骁智教授
-我非常赞同此观点。共识建议首先根据客观指标、危险因素，并结合超声或磁共振等影像学检测结果，准确识别患者形态学上的重构。后在此基础上，及早应用药物预防心脏重构，以使患者获益最大化。医院
朱兆伟教授
-在没有ARNI的时代，指南、专家共识都推荐尽早使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），以预防和延缓心脏重构，而ARNI——沙库巴曲缬沙坦作为一种共晶体而非复方制剂的药物，研究发现其可大幅优化两种成分的生物利用度，提高临床疗效，相比ACEI和ARB更具优势。医学界：在您看来，“尽早启用ARNI治疗”的时机如何定义？华中科技大学同济医学医院
邹远林教授
-根据心梗后心衰共识的建议，由于早期心脏重构在心梗后24小时即可发生，对其进行早期干预至关重要。因此我们建议对于心梗后无禁忌症的患者，尽早启用ARNI，以及时降低未来心血管事件及心衰发生风险。医院
李鹏教授
-虽然ARNI启用时机尚无定论，但多项研究提示，心梗后容易发生包括心衰、心源性猝死在内的多种心血管事件，而ARNI的应用有助于降低这些风险，且长远来看可减轻患者经济负担。因此若心梗后患者出现心脏重构，我建议加用ARNI。医学界：ST段抬高型心梗（STEMI）患者该如何选择用药以预防心脏重构？医院
朱兆伟教授
-一项埃及学者发起的双中心、前瞻性、双盲随机研究，纳入了例STEMI发作≤24小时的患者，随机使用沙库巴曲缬沙坦或雷米普利治疗。
其结果发现，与ACEI相比，ARNI治疗6个月后显著降低STEMI患者的心衰住院率，并有效逆转心脏重构（图1）。因此对于STEMI患者，我们还是应该尽早启用强效药物ARNI。
图1与ACEI相比，ARNI治疗6个月后显著降低STEMI患者的心衰住院率并有效逆转重构
医院
王骁智教授
-出现心脏重构的心梗患者可细分为两类。
①存在小血管病变或造影无法发现的病变，此类病变或未显著影响心脏功能，但此时可能已发生重构，此部分患者是否需要接受预防重构的治疗，有待进一步研究。
②经造影存在明确的主要分支血管病变，该类患者在梗死发生后不久就可能出现心功能的减退，需要高度警惕，尽早用药，预防重构。
药物选择方面，我相信ARNI会在不久的将来取代ACEI及ARB的地位。
大咖有话说医学界：您如何看待心梗后心衰共识首次提出预防心脏重构的观点？哪些患者更需要预防心脏重构？广州中医院
彭锐教授
-共识首次提出了心脏重构的完整定义、诊断流程，无疑具有里程碑意义，让学界更重视、更了解心脏重构这一心衰预测因素。
对于急性冠状动脉综合征（ACS）等急性缺血人群以及合并其他危险因素，如高血压或广泛动脉粥样硬化的慢性缺血人群，更需加强随访，及早发现并干预重构。
广州中医院
王士超教授
-近年来中国介入手术量大幅上升，血管的迅速开通使得心梗后短时间内的死亡风险降低至一定水平，但应用支架开通血管并不能完全改善心脏重构这一病理生理学过程，与心梗死亡率下降相伴的，是心脏重构率上升，此时就有必要启用ARNI等药物进行调整。总结
心梗后心衰共识提出的预防心脏重构的观点无疑具有里程碑意义，提升了临床对心脏重构的重视，从而助力心衰的早诊早治。作为近年心衰领域的里程碑式突破药物，ARNI的及时应用也将给更多心梗后患者带来心衰和死亡风险降低的获益。
专家简介彭锐教授医学博士、副教授，广州中医院副主任医师、硕士生导师。广东省高等学校中青年教师访问学者（导师张伯礼院士），广东省名中医师承继承人。王士超教授广州中医院副主任医师、副教授、博士、手术组成员。广州中医药大学第一临床医学院内科教研室中内教学秘书、研究生临床导师。专家简介李鹏教授医院急诊内科副主任、主任医师，硕士研究生导师。医学博士，美国犹他大学博士后，青岛大学博士后，青岛市医疗卫生优秀青年医学人才。朱兆伟教授博士，主治医师/助理研究员，中国中部复杂冠脉介入青年委员会委员、湖南省心血管病学专业委员会青年委员会秘书。王骁智教授主治医师，讲师，博士，现就职于医院心血管内科。从事临床及教学工作多年，擅长高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭等临床常见疾病的诊断与治疗。邹远林教授华中科技大学同济医学医院心血管内科主治医师，博士。医院心血管内科工作，熟练掌握心血管内科常见病及急危重症的诊断与治疗。-End-
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