营养不良的危害、营养治疗的作用已经得到越来越多的研究证实,也因而被日益重视。美国~年每年中风、COPD、冠心病心衰、乳腺癌、痴呆、骨骼肌紊乱、抑郁及结直肠癌8种病疾营养不良的直接医疗费用为亿美元,人均48美元。比~年的亿美元、人均32美元有明显升高。上述8种疾病的年均总负担(直接医疗费用+间接医疗费用)为亿美元,人均美元。欧洲年疾病相关性营养不良的直接医疗费用为亿欧元。我国15种疾病营养不良直接死亡为40万人/年,营养不良的直接医疗费用为亿美元/年。美国万患者的研究显示,住院期间口服营养补充者平均住院时间缩短2.3天,医疗费用节约$,幅度分别高达21%和22%,在营养上投入1元钱可以节约52元,与没有口服营养补充的患者相比,差异显著。荷兰全国社区疾病相关性营养不良老年患者研究显示,口服营养补充为国家年节约万欧元,节省幅度为18.9%。美国肠外肠内营养学会年发布官方报告:营养治疗每年为胰腺炎等5种疾病患者节约5.8亿美元直接医疗费用。笔者测算,在我国若实施营养治疗,每年可以节约直接医疗费用亿元,计算依据为我国年总医疗费用亿元X20%。由上可见,营养治疗具有双重效益,不仅仅显著改善临床结局,而且显著节约医疗费用。因此,本文提出对患者要实行全程营养治疗,并从4个方面实施全程营养治疗。
1时间前移
传统上,对疾病围治疗期(包括围手术期、围化疗期、围放疗期)的营养治疗是强调入院之后的营养治疗,强调出现营养不良之后才给予营养治疗。研究发现,患者入院前的预康复(主要措施是口服营养补充和身体活动)可以显著减少治疗并发症、提高治疗效果、缩短住院时间、节省医疗费用。因此,建议对高龄老人、大手术及任何疾病导致的营养摄入不足的患者,在疾病开始治疗前就实施预营养治疗,做好营养储备。
意大利年的一项研究显示,无论是对进展期还是早期肿瘤患者,早期营养治疗与延期营养治疗(患者出现营养不良之后才开始营养治疗)相比,早期接受营养治疗的患者其生存时间显著延长。该研究提示,对肿瘤患者不应该等到患者出现营养不良之后才开始营养治疗,而是强调早期营养治疗。
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会最新研究发现,内脏实体瘤患者,特别是胰腺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌等消化系统肿瘤患者营养不良发生率高、重、早,因此对上述肿瘤患者特别强调早期营养治疗,即在肿瘤诊断确立后马上开始营养治疗----口服营养补充。
2疗程延长
患者尤其是慢病患者,包括肿瘤患者的营养治疗疗程应该由住院治疗期间(hospitalization,H)向家居期间(homestay,HS)、宁养期间(hospice,H)延长,建立HHH模式,实施终身(lifelong,LL)营养治疗。肿瘤患者的住院治疗时间是短暂的,更长的时间是居家,而营养问题伴随肿瘤患者的一生,所以,要终身