TUhjnbcbe - 2021/8/20 18:37:00
作者：首都医科大医院石汉平营养不良的危害、营养治疗的作用已经得到越来越多的研究证实，也因而被日益重视。有研究显示，美国—年间每年因中风、慢阻肺、冠心病心衰、乳腺癌、痴呆、骨骼肌紊乱、抑郁及结直肠癌8种疾病相关性营养不良的直接医疗费用为亿美元，人均48美元；上述8种疾病的年均总负担（直接医疗费用+间接医疗费用）为亿美元，人均美元。欧洲年疾病相关性营养不良的直接医疗费用为亿欧元。在我国，15种疾病营养不良导致的直接死亡为40万人/年，营养不良的直接医疗费用为亿美元/年。一项美国研究显示，住院期间口服营养补充者平均住院时间缩短2.3d、医疗费用节约美元，下降幅度分别高达21%和22%；与没有口服营养补充的患者相比，二者差异显著。荷兰全国社区疾病相关性营养不良老年患者研究显示，口服营养补充可为国家年节约万欧元，节省幅度为18.9%。根据美国肠外肠内营养学会年发布的官方报告，营养治疗每年可为胰腺炎等5种疾病患者节约5.8亿美元直接医疗费用。笔者以平均降幅为20%测算，在我国若实施营养治疗，每年可以节约直接医疗费用亿元，计算依据为我国年总医疗费用亿元×20%。由上可见，营养治疗具有双重效益，不仅显著改善临床结局，而且显著节约医疗费用。本文提出对患者从以下4个方面实施全程营养治疗。时间前移：实施预营养治疗，做好营养储备传统上，对疾病围治疗期（包括围手术期、围化疗期、围放疗期）的营养治疗是强调入院之后的营养治疗，强调患者出现营养不良之后才给予营养治疗。研究发现，患者入院前的预康复（主要措施是口服营养补充和身体活动）可以显著减少治疗并发症、提高治疗效果、缩短住院时间、节省医疗费用。因此，建议对高龄老人、大手术及任何疾病导致的营养摄入不足的患者，在疾病开始治疗前就实施预营养治疗，做好营养储备。意大利年的一项研究显示，无论是对进展期还是早期肿瘤患者，与延期营养治疗（患者出现营养不良之后才开始营养治疗）相比，早期接受营养治疗的患者的生存时间显著延长。该研究提示，对于肿瘤患者不应等到出现营养不良才开始营养治疗，而是强调早期营养治疗。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会最新研究发现，内脏实体瘤患者，特别是胰腺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌等消化系统肿瘤患者营养不良发生率高、程度重、时间早，因此对上述肿瘤患者特别强调早期营养治疗，即在肿瘤确诊后马上开始口服营养补充。疗程延长：建立HHH模式，实施终身营养治疗患者尤其是慢病患者，包括肿瘤患者的营养治疗疗程应该由住院治疗期间（hospitalization，H）向家居期间（homestay，HS）、宁养期间（hospice，H）延长，建立HHH模式，实施终身（lifelong，LL）营养治疗。肿瘤患者的住院治疗时间是短暂的，更长的时间是居家，而营养问题伴随肿瘤患者的一生，所以，要终身