心房颤动合并冠心病的抗栓治疗
卒中（俗称中风）是心房颤动（房颤）最严重的并发症，未经抗凝治疗的房颤患者年卒中率可达5%，并且年龄越大，卒中风险越高：从50-59岁人群的1.5%直线上升到80-89岁人群的23.5%。临床上约有1/3的房颤患者合并有冠心病，我国冠心病和非冠心病人群中房颤的患病率分别为2.6%和0.7%，冠心病可增加房颤的卒中风险。当冠脉血管病变复杂、植入支架或经外科行冠脉搭桥手术后需要口服抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等），而为了预防卒中或血栓栓塞事件的发生，房颤患者亦需要抗血小板或抗凝治疗。当房颤合并冠心病时，如何制定抗栓方案呢？接下来小编带大家一起了解相关知识…
房颤合并冠心病抗栓方案的选择须充分考虑3个因素，即卒中风险、术后支架内血栓形成风险及出血风险。若房颤患者满足以下条件时卒中风险增加，须抗凝治疗：卒中或高龄（75岁以上）2项危险因素中的1项；或具备心功能不全、高血压、糖尿病、血管病变（冠心病或外周动脉栓塞等）、女性等危险因素中的任意2项（若仅满足一项，至少须口服抗血小板药物，但口服抗凝药物效果更佳）。若房颤患者高龄或合并高血压、卒中、肝肾功能不全、中重度贫血、消化系统溃疡等危险因素时，出血风险相对增高。目前房颤抗凝证据最充分的药物为华法林。
20世纪80年代末，冠状动脉内支架植入术得以开展，将不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状植入狭窄血管支撑血管壁，维持血流通畅，这些支架管壁呈网状并带有间隙，叫做裸支架（见下图），这种支架的局限性在于，术后血管的再狭窄率较高，半年内再狭窄率高达20%。年，药物洗脱支架被应用，此种支架是在金属支架表面上涂上了不同的药膜，术后半年内支架内再狭窄率明显降低（低于10%），但该支架内血栓发生率高于裸支架，因此需要延长抗血小板药物的口服时间。
当冠心病患者抗血小板期间出现需要服用华法林的情况时
1．服用1种抗血小板药物只为预防冠心病的患者，在有华法林应用指征时应停用抗血小板药物；
2．若口服阿司匹林/氯吡格雷的心肌梗死患者超过12个月且病情稳定者，在口服华法林时应停用抗血小板药物；
3．对于病程尚不足12个月的急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）患者在使用1种抗血小板药物治疗时，口服华法林的同时应继续服用阿司匹林直至12月为止。
4．联合阿司匹林、氯吡格雷及华法林3种药物时出血风险明显增加，应用
期间须注意有无出血倾向（比如吐血、大便发黑、皮下出血等），并尽量缩短3种药物联合应用的时间。
二、应用华法林的房颤患者出现需要抗血小板治疗的情况
1．因不稳定型心绞痛、急性心肌梗死住院需要植入支架时，患者应告知医师正在服用华法林，与医师充分沟通，首选金属裸支架，术后仅需要阿司匹林、氯吡格雷及华法林三联治疗1个月，之后华法林加上阿司匹林服用至12个月，如无特殊情况便可停用阿司匹林；
2．出血风险较高的患者，强烈建议选择金属裸支架（不建议药物洗脱支架）。
3．若植入药物洗脱支架，三联治疗时间较长，西罗莫司、依维莫司及他克莫司等药物洗脱支架至少须3个月，紫杉醇药物洗脱支架则至少须6个月；
4．未植入支架的患者可采用三联治疗1个月，其后停用氯吡格雷，联合口服华法林和阿司匹林即可。
然而因患者病情各异，个体化治疗颇为重要，患者在了解上述抗栓原则的同时仍需要密切联系心内科医师，切记不可擅自增减药物。目前，新型口服抗凝药物联合抗血小板治疗的疗效及风险评估尚缺乏临床证据。
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