心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着人口老龄化程度的加剧，中国目前已有超过万房颤患者，卒中及血栓栓塞是房颤最常见的并发症，严重威胁着我国人民的生命健康。当前，国内外指南均强调抗凝治疗是预防因房颤所致卒中的基石，但指南与实践往往存在一定差异。据中国心房颤动登记研究显示，CHADS2或CHA2DS2-VASc评分≥2的房颤患者中抗凝治疗率仅37%，医院抗凝治疗率更低，房颤抗凝管理存在较大优化空间。
在此背景下，中国医学论坛报社发起“Xa例不凡”——房颤抗凝规范化诊疗与临床实践项目，旨在通过学术交流、共享临床诊疗知识和经验，推动我国房颤的规范化抗凝治疗，促进新型口服抗凝药（NOAC）治疗经验的积累及规范使用，以期提高我国房颤诊疗水平。年11月13日，在宛若新生的“江城”武汉，“Xa例不凡——房颤抗凝规范化诊疗项目”全国病例总决赛如期举办。会议由华中医院廖玉华教授、中医院朱俊教授担任主席，医院杨波教授、大连医院高连君教授、医院宋波教授和西安医院田红燕教授担任点评专家。
会议伊始，廖玉华教授进行开场致辞，他指出，很高兴看到疫情后的武汉，已然恢复生机。今天能够来到武汉这座城市参加总决赛的医生同仁，都历经了层层选拔，希望大家能够展现自己最精彩的一面！“楚天都市雄风依旧，疫情后的武汉，让人不禁崇敬！”朱俊教授在致辞时，同样有感而发，并为本次比赛送上了祝福。
赛事精彩精萃识时提防Xa力通栓
病例分享者：医院张舒
（点评：田红燕教授）
患者女性，74岁，因“间断胸闷、腹胀1个月，重伴呕吐1天”收治入院。既往高血压、糖尿病史10余年。心电图结果提示有可疑ST改变，心肌损伤标志物轻度变化、D-二聚体阳性、BNP明显升高且伴低氧血症。诊断为肺栓塞，心功能不全，伴脑供血不足。根据《年ESC指南》推荐，抗凝能有效降低PE患者死亡和复发风险。NOAC已经成为肺栓塞管理的标准治疗方案。遂嘱患者肝素钠注射联合口服利伐沙班抗凝治疗。抗凝治疗后腹胀、胸闷消失，生化指标得以改善。
专家点评：
该病例十分典型，需进行冠心病与肺栓塞的鉴别诊断。田红燕教授肯定了张舒医生分享的诊疗过程，并进一步强调了积极抗凝治疗的必要性。而该患者在治疗时出现了明显的消化道反应，可疑为肠系膜血栓，建议进一步检查诊断。
Xa“利”助力，化险为夷
病例分享者：医院*茵
（点评：廖玉华教授）
中老年男性，62岁，主诉“左侧肢体乏力伴咳嗽咳痰6天”。入院诊断为冠心病伴缺血性心肌病等，心功能III级，同时合并了高血压、糖耐量异常、心源性脑栓塞等多种ASCVD危险因素及基础病，血栓及出血风险并存。患者随访时间长达3年，先后经历了冠脉造影+冠脉支架植入以及左心耳封堵+房颤射频消融等介入治疗，随后严格按照指南推荐规范用药，启用NOAC抗凝治疗，临床获益明确。通过这一诊疗经过可见，利伐沙班联用抗血小板药安全性良好，出血风险可控，且能同时显著降低冠脉事件风险。越来越多的房颤合并脑卒中、冠心病患者会同时接受冠脉支架植入、左心耳封堵或者房颤射频消融治疗，术后长期抗栓方案的确定有许多值得商榷慎思的地方，需要积累更多的临床经验及成功案例指导临床实践。
专家点评：
廖玉华教授指出，此病例较为复杂，同时具有凝血和缺血临床表现。并且在诊疗过程中，对症进行规范、有序的治疗，思路非常清晰。在使用NOAC剂量问题上，依据患者实际情况及时调整用药方案，同时权衡了防止出血及充分抗凝的需求，结合心脏康复锻炼，患者临床症状缓解明显，心功能及冠脉情况稳定，病情预后改善，临床获益明确。
一站治疗，Xa分完美
病例分享者：医院张敬
（点评：杨波教授）
张医生分享的病例为65岁男性患者，因“反复胸闷心悸4年余，伴头晕3天”收入院，4年前曾因急性心肌梗死在外院行CAG+PCI术。入院心电图诊断为房颤，频发室性期前收缩、可疑陈旧性前壁心肌梗死伴ST-T改变。综合评定后行“房颤射频消融术，左心耳封堵术”。术后超声示封堵效果极佳，无血栓形成。嘱患者出院用利伐沙班等进行抗凝治疗，同时抗心律失常治疗。“射频消融＋左心耳封堵一站式”治疗技术逐渐被广泛应用于临床，而对于左心耳封堵后的抗栓管理，规范化的抗凝治疗仍是临床治疗的基石。
专家点评：
随后针对该病例的诊治，杨波教授指出，病例完整体现了欧洲心脏病学会提出的ABC房颤抗凝管理流程，既稳定了房颤节律，又通过左心耳封堵术避免长期抗凝的忧恼。但“一站式治疗”仍需严格把控适应证，规范化抗凝需铭记于心，该病例的诊治过程有很多值得肯定的地方。
除上述内容，还有王百辰医生、赵志林医生、刘华医生引经据典分享了三例房颤抗凝诊疗病例，获得现场一致好评。朱俊教授在病例点评中指出，赵志林医生所带来的病例情况复杂，兼伴急性心力衰竭、主动脉壁间血肿等，值得学习和借鉴的是在诊疗过程中持续评估出血和栓塞风险，为患者提升预后。宋波教授、高连君教授则肯定了在治疗有栓塞风险的患者时，尤其对于有出血史和高龄的患者，使用NOAC可降低出血风险，为患者带来获益。
小结学医者必须博极医源、精勤不倦，与疾病的斗争没有终点。淡泊宁静无怨无悔，以救死扶伤为己任，用真心、爱心、同情心呵护每一位患者，是医学更美的样子。希望通过本次病例比赛的举办，能够助力于提高我国房颤相关卒中的整体防治水平，为患者带来更多获益。年“Xa例不凡”房颤抗凝规范化诊疗临床实践项目全国病例总决赛，也伴着浓厚的学术交流氛围圆满落幕。相信在相关工作者、学者的不懈努力下，我国房颤抗凝治疗的规范化程度将越来越好！
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