北京中科白癜风“平安医院” http://m.39.net/news/a_6169090.html为什么冠心病患者不宜服用短效硝苯地平？短效二氢吡啶类药物（硝苯地平）可反射性增快心率，使血儿茶酚胺水平升高，导致血压过度波动，加重心肌缺血，可增加心肌梗死或死亡风险，故禁用于冠心病的常规治疗。相关临床研究表明，用硝苯地平作急性心肌梗死后的二级预防，其总死亡率高于对照组，并且死亡率升高趋势与硝苯地平的用量呈正相关，每日30mg组与对照组无差别；大于等于40mg/d者死亡的相对危险增加；大于等于80mg/d者显著增加。进一步研究证实，高血压患者长期使用快速释放的硝苯地平、地尔硫和维拉帕米治疗，发生心肌梗死的风险分别增加31%、63%和61%，因此禁用短效二氧吡啶类药物作为冠心病的常规治疗。心肌梗死患者为什么要及早服用ACEI？急性心肌梗死根据心电图可分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的早期应用临床证据不完全相同。①ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。几个大规模临床随机研究已明确ACEI有助于改善恢复期心肌的重构，减少急性心肌梗死的病死率和充血性心力衰竭的发生。除非有禁忌症，应全部选用。前壁心肌梗死或有心肌梗死史、心衰和心动过速等高危因素患者受益更大。通常在初期24小时内开始给药，但在完成溶栓治疗后并且血压稳定时开始使用更理想。②非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。研究表明，ACEI可以降低急性心肌梗死合并左室功能不全或心力衰竭患者的死亡率及心血管事件发生率；但同时，部分研究发现，在无ST段抬高的患者中其疗效不一致。因此，对无心功能不全的非ST段抬高的心肌梗死患者，短期应用ACEI的疗效尚不明确。对合并心功能不全的非ST段抬高的心肌梗死患者，长期应用ACEI能降低心肌梗死和再发心肌梗死率。如何治疗变异型心绞痛？变异型心绞痛是一种特殊类型的心绞痛，其发作与心肌耗氧量的增加无明显关系。疼痛发作时心电图出现暂时性ST段抬高，其病理特点一般是在冠状动脉某主支固定性狭窄基础上，又出现了痉挛所致。但冠状动脉完全正常的人，也可发生冠状动脉痉挛而出现心绞痛。其高峰发生在午夜和凌晨，这与患者的心肌缺血发作的频度一致。冠状动脉痉挛通常对硝酸甘油、硝酸酯类和钙拮抗剂反应很好，可以作为一线治疗（β受体阻滞剂在理论上有潜在不良作用，其临床效果存在争议）药物。一般首先使用中等至大剂量钙拮抗剂。对于变异性心绞痛患者均应接受抗血小板治疗，长期口服阿司匹林mg/d，以防发生急性冠状动脉事件。临床表现为急性冠状动脉综合征时应使用双联抗血小板治疗。他汀类药物可以显著降低变异性心绞痛的发作频率并改善血管内皮功能，应坚持长期应用，但尚无充分的循证医学证据。冠脉造影可明确是否伴有固定狭窄，冠脉痉挛的患者原则上不主张介入治疗，个案报告显示，中重度冠状动脉狭窄基础上合并痉挛者可能从介入治疗中获益。（摘编自中国医药科技出版社出版，李广智、王毅主编的名医与您谈疾病丛书《冠心病》第三版）来源：中国医药报预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇