几乎所有的心力衰竭患者都至少合并一种合并症，例如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、贫血或肾功能不全。从理论上讲，导致心衰的病理生理学变化包括炎症、神经体液激活和血流动力学变化，也可能导致常见的相关合并症。例如，心力衰竭和糖尿病都已炎症为特征，这使得其中一个成为另一个的危险因素。
01关于心力衰竭患者合并症的表现和诊断，以下哪项最准确？
A.在诊断慢性心衰患者的COPD时，肺活量测定是决定性的
B.心衰严重程度与认知功能障碍程度之间存在相关性
C.在慢性心衰患者中，睡眠呼吸障碍通常根据临床特征进行诊断
D.对于慢性心衰疑似铁缺乏的患者，循环铁蛋白水平可能降低心衰严重程度与认知功能障碍程度之间存在相关性。心衰患者可能会出现不同程度的认知功能障碍，从轻度认知障碍到血管性痴呆和阿尔茨海默病。几乎一半的慢性心衰患者存在某种形式的认知功能障碍。用于诊断COPD的肺活量测试并不总是决定性的，因为一些患者，尤其是那些病情不稳定的患者，可能会出现肺淤血。在许多慢性心衰患者中，根据临床特征无法轻易诊断出睡眠呼吸障碍，可使用鼻流量计±脉搏血氧仪进行筛查。在慢性心衰患者中，由于慢性低度炎症，循环铁蛋白水平可能升高。另一方面，在心脏代偿失调的情况下，由于肝脏转铁蛋白合成受损，转铁蛋白饱和度可能增加。铁缺乏通常根据血清铁蛋白水平μg/L或血清铁蛋白水平-μg/L且转铁蛋白饱和度20%来诊断。02实现哪种合并症治疗目标可以改善心衰相关症状？
A.铁缺乏
B.慢阻肺
C.睡眠呼吸障碍
D.高钾血症对于心衰合并铁缺乏患者，静脉补铁可以改善心衰相关症状、生活质量和运动耐量。静脉补铁对于心衰住院、心血管死亡率和全因死亡率的影响尚不明确。此外，治疗糖尿病达标也能够改善心衰相关的症状，并对生活质量产生有益影响。为实现低A1c目标而进行的强化治疗可降低微血管事件（如视网膜病变、肾脏病和周围神经病）的长期风险。强化血糖控制还可以将非致命性心肌梗死的风险降至最低。03哪种疾病与使用心衰靶向药物有关？
A.认知功能障碍
B.低钾血症
C.膀胱过度活动症
D.慢阻肺血钾紊乱可能与心衰靶向药物使用有关。噻嗪类和袢利尿剂可引起低钾血症，而血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）已被证明可引起高钾血症。在部分患者中，这种风险会妨碍药物的滴定和最佳治疗剂量的达成。相关文章：心衰患者长期吃ACEI/ARB，血钾突然高了，该停药吗？04关于心衰患者的禁忌药物，以下哪项陈述最准确？
A.对于贫血的心衰患者，不推荐使用促红细胞生成素刺激剂（ESA）来治疗贫血
B.心衰患者禁用β受体阻滞剂
C.COPD患者使用吸入性皮质类固醇可能出现不良反应
D.DPP-4抑制剂具有心脏保护作用使用ESA治疗贫血与不良血栓栓塞事件风险增加相关，因此目前不推荐心衰合并贫血患者使用ESA。相反，治疗应针对贫血的根本原因，例如缺铁。某些肺部疾病患者禁用β受体阻滞剂，但选择性β受体阻滞剂可用于COPD和合并心衰患者。卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和比索洛尔可用于HFrEF患者。全身性皮质类固醇可能会导致水钠潴留，但吸入性皮质类固醇这种影响无关。到目前为止，没有证据表明DPP-4抑制剂对心血管有益。05关于心衰和2型糖尿病，以下哪个说法最准确？
A.就患病率和临床结局相关性而言，糖尿病是心衰中最重要的合并症
B.糖尿病在射血分数保留的心衰（HFpEF）患者中比在射血分数降低的心衰（HFrEF）患者中更普遍
C.使用降糖药可改善糖尿病患者的心衰相关结局
D.强化血糖控制可降低心衰风险糖尿病和心衰常合并存在。HFpEF和HFrEF患者中的糖尿病患病率相似，高达45%的慢性心衰患者合并糖尿病。钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂是第一类与降低糖尿病患者心衰风险和因心衰住院风险相关的降糖药。就患病率及与临床结局的相关性而言，肾功能障碍可能是心衰中最重要的合并症。现有数据表明，糖尿病患者强化血糖控制并不能降低心衰风险。06以下哪一项是2型糖尿病患者发生心力衰竭的预测因素？
A.血糖控制不佳
B.新诊断糖尿病
C.男性
D.缺乏社会心理支持在糖尿病患者中，血糖控制不佳会增加心衰发生风险。在这个高危人群中，A1c每升高1%，心力衰竭发病风险就会增加8%-36%。糖尿病和心力衰竭的机制重叠，因此控制循环血糖和脂肪酸水平的治疗策略可能会预防或减缓心力衰竭的发展。在Framingham心脏研究中，在调整其他心血管危险因素后，男性心衰发病风险增加2倍，女性增加4倍。在糖尿病患者中，心衰风险增加因素包括：①年龄增加；②更长的糖尿病病程；③高血压；④冠心病；⑤外周动脉疾病；⑥肾脏病；⑦视网膜病变；⑧肥胖；⑨NT-proBNP水平较高。07在管理糖尿病合并心力衰竭时，关于血糖控制的哪个说法是准确的？
A.血糖控制可降低全因死亡率、心血管死亡率和卒中风险
B.目标A1c6%是合适的
C.最佳血糖目标应个体化以反映合并症负担
D.糖尿病患者强化血糖控制可降低心力衰竭风险糖尿病合并心衰患者的血糖目标应个体化，以反映合并症负担，包括心衰严重程度，最终平衡降低A1c的获益与潜在风险。具体血糖目标有待研究进一步确定，大多数心衰患者的目标A1c范围为7%-8%是合适的。尚未证明强化血糖控制可以降低全因死亡率、心血管死亡率或卒中风险。然而，在2型糖尿病中实现低A1c目标的强化治疗可降低微血管事件的长期风险。现有数据表明，糖尿病患者的强化血糖控制实际上并没有降低心力衰竭的风险。在做出降糖治疗决策时，医生还应考虑患者的预期寿命，因为强化血糖控制可能需要长达10年的时间才能显示出获益。08对于心衰高危或者已经患有心衰的糖尿病患者，推荐哪类药物？
A.GLP-1受体激动剂
B.DPP-4抑制剂
C.噻唑烷二酮类药物
D.SGLT2抑制剂对于心衰高危或者已经患有心衰的糖尿病患者，建议选择SGLT2抑制剂以降低心衰发病风险以及心衰住院风险。目前没有证据表明DPP-4抑制剂可以提供心血管益处。不推荐噻唑烷二酮类药物用于已存在心力衰竭的患者。在糖尿病大型临床试验中，GLP-1受体激动剂对糖尿病患者的心力衰竭住院风险没有影响，这表明这些药物在该患者中使用是安全的，但不是有效的心力衰竭预防策略。此外，二甲双胍仍被推荐为2型糖尿病患者的一线治疗药物，并且适用于有发生心力衰竭风险或已存在心力衰竭的糖尿病患者。对于糖尿病合并心衰患者，有时需要使用胰岛素来控制血糖。ORIGIN试验评估了胰岛素的心血管安全性，在心血管结局方面没有差异。但是，应谨慎使用胰岛素，因为它会导致体重增加和低血糖。参考资料：1.IoanaDumitru.FastFiveQuiz:HeartFailureComorbidities-Medscape-Jul15,.2.RomeshKhardori.FastFiveQuiz:Type2DiabetesandHeartFailure-Medscape-Jul15,.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇