慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）是目前全球最重要的心血管疾病之一，其临床特点复杂。我国成人的发病率及病死率均较高，严重危害人民健康，特别是老年群体的健康。近年来，欧美及日本等发达国家日臻成熟的心血管疾病康复模式明显降低了本国的心血管疾病的发病率、再入院率以及病死率，同时还明显提高了患者的生活质量，心血管疾病康复已经逐步成为决定患者生命及生活质量的关键一环。因此，本研究在社区老年CHF患者中开展以家庭为单位的规范化心血管疾病康复，并且随访疗效，为老年CHF患者的家庭康复模式提供一定临床依据。
一、资料与方法
1.1一般资料
年2月至年2月，从无锡市梁溪区的老年CHF患者（均医院门诊随访）中选取80例作为研究对象，年龄（77.59±9.14）岁，男47例，女33例。通过中心随机分配系统，依照随机化、单盲、平行对照的方法将其分为康复组和对照组，各40例。两组患者性别、年龄、文化、收入等一般资料以及基线水平各项身心指标差异均无统计学意义（均P＞0.05），存在可比性，见表1、表2。
1.2入组及排除标准
入组标准：⑴CHF患者的医院心血管内科诊断；⑵诊断标准，符合版中国心力衰竭诊治指南中的要求；⑶NYHA分级Ⅰ～Ⅲ级；⑷病情稳定，发病后6个月，处于心血管疾病康复的维持期；⑸年龄55～90岁；⑹合并症为冠心病、高血压、糖尿病、房颤、心脏瓣膜病；⑺按照美国心脏协会推出的危险分层要求，选取A、B、C危险等级的患者。
排除标准：⑴入组研究前6个月内未有急性心肌梗死及脑卒中发生；⑵先天性、肺源性及免疫学心血管疾病造成的CHF；⑶严重的慢性气道疾病；⑷严重的肝肾疾病；⑸甲状腺功能异常；⑹恶性心律失常；⑺病情不稳定及预期寿命不足1年的心脏以外疾病；⑻包括已确诊的痴呆在内的严重神经精神疾病；⑼恶性肿瘤。
1.3评价方法
一般身体情况：主要包括BMI、血压、血脂、血糖、血尿酸、肝肾功能等情况。心功能指标：⑴N末端B型利钠肽原测定（NT-proBNP）；⑵6min步行距离（6MWD）；⑶根据欧美最新指南，并结合中国最新心力衰竭诊疗指南标准进行多参数评分。体适能指标均采用徒手评定法：⑴肌肉适能，通过30s手臂屈曲试验及30s椅子站立试验测定；⑵柔韧性评估，通过坐椅式前伸试验、抓背试验、改良转体试验评估；⑶平衡性评估，通过功能性前伸试验评估。日常生活能力评定：采用社会适应能力评定量表（Frenchay指数）评定。健康状况评定：采用健康状况简表（SF-36）评定。生活质量评定：采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）评定。精神心理评估：⑴认知功能评估，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）北京版评估；⑵焦虑情绪评估，采用汉密顿焦虑量表（HAMA）14项版本评估；⑶抑郁情绪评估，使用汉密顿抑郁量表（HAMD）24项版本评估；⑷睡眠质量评估，采用匹兹堡睡眠质量评定量表（PSQI）评估。烟草依赖评价：采用尼古丁依赖量表（FTND）评价。社会支持评价：采用社会支持评定量表（SSRS）进行测评。
1.4治疗方法
1.4.1基础治疗
康复组和对照组患者都从国内外最新的心力衰竭诊治指南出发，包括改善症状、心血管基础病及合并症的治疗、控制危险因素、规范药物治疗。康复组同时采用家庭心血管疾病康复。
1.4.2心血管康复模式
患者、照护者及医师全程参与的家庭康复模式，以医学整体评估为基础，通过五大核心处方的作用，将健康教育贯穿于其中。本研究除了营养处方是以1次/月集中上课的形式完成，其余方面处方均以1次/2周医师上门服务的形式完成。药物处方：⑴按需完善个体化方案；⑵