改良四逆汤敷贴神阙穴治疗心力衰竭31例
医院心血管科
摘要:目的观察用改良四逆汤敷贴神阙穴对慢性心力衰竭患者疗效的观察。方法选择慢性心力衰竭患者63例，随机分为治疗组及对照组，治疗31例，对照组32例。对照组用西医常规治疗措施，治疗组在西医常规治疗的基础上加用四逆汤(附子、干姜、炙甘草)加*芪研粉外敷神阙穴，12周为一个疗程，比较治疗后2组患者的治疗效果及超声心动图测心室结构变化指标。结果治疗一个疗程后治疗组显效率及有效率均优于对照组(P＜0.05)，超声心动图检查左心室形态各项指标均优于对照组(P＜05)。结论用改良四逆汤敷贴神阙穴不仅仅可以提高慢性心力衰竭患者的治疗效果而且能有效干预心室重塑。慢性心力衰竭(CHF)是多种病因导致的心脏疾病的终末阶段，主要表现为血液动力学改变及心室重构。近年来中医中药因其独特的疗效，已成为客观存在且被广泛接受的医疗模式［1］。我科在常规药物治疗的基础上加用改良四逆汤外敷神阙穴治疗CHF31例，取得较好的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取年6月—年2月在我科住院及门诊治疗的CHF患者63例。治疗组31例，男15例，女16例;年龄(65.3±7.0)岁，病程7.1年，心功能II级12例，心功能III级10例，心功能IV级9例，左心室质量指数(.0±24.6)。对照组32例，男16例，女16例，年龄(64.9±7.3)岁，病程7.5年，心功能II级11例，心功能III级11例，心功能IV级10例，左心室质量指数(.0±24.9)。2组患者性别、年龄、病程、左心室质量指数经统计学处理差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。所有患者知情同意且自愿参加本试验。1.2诊断标准中医参照《中医新药临床研究指导原则》心力衰竭诊断标准为依据［2］。心功能分级标准以美国纽约心脏协会(NYHA)分级标准为准。1.3排除标准排除急性心力衰竭、急性心肌梗死、致命性心律失常或者合拼感染性疾病，肿瘤、严重肝肾功能障碍及自身免疫性疾病者。1.4治疗方法所有患者采用标准的CHF药物治疗:利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素II受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、必要时吸氧或加洋地*制剂。中医敷贴为四逆汤加*芪:按附子50g，干姜30g，炙甘草20g，*芪30g比例混合加工成细末，过目备用，每次用15～20g，用茶油调成糊状置于神阙穴处，外用无菌敷贴固定，每天敷贴1次，每次敷贴12～16h，12周为一个疗程。1.5疗效判定标准中医参照《中医新药临床研究指导原则》制定。显效:患者心悸、气喘、呼吸困难、全身水肿及肺部湿性啰音消失、心功能改善II级或以上;有效:患者心悸、气喘、呼吸困难、全身水肿及肺部湿性啰音减轻、心功能改善I级或以上;无效:患者临床症状无改善或加重，心功能无明显改善或加重。1.6超声心动图检测采用PHILIPS—HD15彩色多普勒超声心动仪，探头频率为2.5MHz，测量治疗前后舒张期室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)，取测量的平均值。并按Devereux校正公式计算左心室质量LVM及LVMI。LVM(g)=0.8×1.04×［(LVEDD+IVST+LVPWT)3－lVEDD3］+0.6;体表面积(m2)=0.×身高(cm)=0.×体质量(kg)－0.;LVMI(g/m2)=LVM/体表面积。1.7统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料以(珋x±s)表示，2组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组患者疗效比较2组患者治疗一个周期后治疗组治疗的显效率及有效率均比对照组好，差异有显著性(P＜0.05)。见表1。2组患者疗效分析比较(例，%)2.22组患者治疗前后超声心动图指标比较2组患者治疗前后右心形态各项指标均有改善(P＜0.05)，但治疗组治疗后改善情况优于对照组(P＜0.05)。左心室射血分数2组治疗前后及2组间治疗后比较有显著性差异(P＜0.05)。2组治疗后比较有显著性差异(P＜0.05)。见表2。3讨论神阙是任脉上的一个穴位，历代文献称其为脐。脐疗是以脐部为用药或刺激部位，以激经气、疏通经络、促进气血运行、调节人体阴阳与脏腑功能、从而防治疾病的一种方法，是中医学的重要组成部分。脐疗最早可追朔到殷商时期，后经汉晋南北朝及隋唐时期初步发展，金元至明清时期形成较为成熟的理论体系，完臻于现代。脐与冲、任、督、带四条经脉直接相通，脐为五脏六腑之本，元气归藏之根，脐与脏腑经络有着广泛密切的关系。所以通过对脐的持续刺激作用，达到疏通经络、调理气血，补虚泄实，调整脏腑阴阳作用。现代医学认为脐部是一个特殊的组织器官，凹陷的脐窝周围的皮肤角质层单薄，皮下基本无脂肪组织，有丰富的动静脉网、淋巴网。故脐部敷贴药物可以使药物易于穿透而吸收进入血液循环，药物循经通络而直接到达病所。有研究已经表明，由于脐部的特殊组织结构，经脐部给药的生物利用度是前臂给药的1～6倍［3］。四逆汤是回阳救逆的代表方，临床上多用于治疗慢性心力衰竭、冠心病、心绞痛等心血管疾病。方中附子大辛大热，温肾壮阳，驱寒救逆，其性走而不守为君药;干姜温中散寒，性守不走，与附子相配一走一守，加强破阴复阳之力为臣药;甘草既可益气温中，调和诸药，又可制约附、姜劫阴之弊，防其迅发而致虚阳爆脱之虞，为佐使药;加*芪加强温阳补气之力，达到气行则血行之功。目前对四逆汤的研究表明四逆汤可以明显改善心衰症状，减缓心脏重塑、抑制神经内分泌因子的过度激活，多靶点、多途径的预防和缓解CHF的发生和发展、降低死亡率［4，5］。从本研究可以看出采用改良四逆汤外敷神阙穴可以明显改善CHF，抑制心室重塑，并且操作简单实用，易于推广运用。参考文献［1］毛静远．中医药在心力衰竭治疗中的应用研究述评［J］．中西医结合心脑血管病杂志，，13(1):3-5，38.［2］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京:中国医药科技出版社，:73-77.［3］吕昆．脐疗的研究进展［J］．山西中医，，27(5):58-59.［4］秦大成．四逆汤合独参汤治疗慢性充血性心力衰竭30例［J］．河南中医，，34(8):-.［5］缪萍，裘福荣，符胜光，等．四逆汤及其不同配伍对心力衰竭大鼠的保护作用及机制探讨［J］．中国实验方剂学杂志，，21(5):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇