一位52岁的患者在运动后总会胸闷、气喘、乏力,时间已有半年。心脏超声检查显示,该患者射血分数27%(正常值为50%以上),左室内径77mm(正常情况不超过55mm),心电图显示为陈旧下壁心肌梗死,医生诊断他为冠心病、陈旧心梗、心力衰竭。
该患者早在10年前曾因心肌梗死进行过手术,冠状动脉狭窄处放了3个支架。支架术后,患者继续用药一段时间,4年前,自行停药了,他认为放了支架这么久一直没有不适,是“好了”,医院复查。这正是患者发展到心力衰竭的重要原因。
心梗后心脏这个“血泵”的部分结构已经异常,后续的规范化治疗、抑制心肌重构以及定期复查随诊是必不可少的。
而且因急性心肌梗死放的支架,和心绞痛植入支架也不一样。心绞痛类似于庄稼苗缺水打蔫,而心肌梗死却类似于庄稼苗缺水旱死了,缺水打蔫的庄稼苗通过疏通供水管道(植入支架)、灌溉,会重现勃勃生机,而庄稼苗一旦旱死,再浇灌也无济于事了。因此急性心肌梗死的心肌再灌注治疗,即通过支架或溶栓开通血管治疗的时间越早越好。
需要注意的是,支架只是解决了血管狭窄的问题,而其他问题如心肌损伤、血压高、血糖高、血脂异常,以及心率异常等,还需要综合治理,否则很可能造成不良后果,冠心病患者切不可认为放了支架就“万事大吉”了。