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“哎，老张，你小心点，慢慢走。”在浙江大医院骨科病房，张婶边搀扶着张叔，边回过头跟我们说，“没办法，手术成功，他太激动了。”张叔接受的是一个髋关节置换的常规手术，之所以让他如此激动，医院“两进两出”手术室的失败经历后，最终在浙大一院手术成功的一段曲折故事。01
浙江大叔40年烟龄、酒龄
引起高血压、冠心病、股骨头坏死
“这次回去，你给我烟酒都戒了。”看着一脸不情愿的张叔，张婶又说到，“早就叫你戒了你不听，这次好了吧，要不是浙一医生水平好，差点手术都做不成。”面对老伴儿的埋怨，张叔显得有点难为情。他告诉我们，自己是义乌一家机关单位的工作人员，今年60岁了，11月份就要退休了，生活中就好喝点酒、抽抽烟。“喝酒差不多快40年了，年轻的时候经常喝醉，现在每天至少半斤白酒，香烟抽得最凶的时候一天一包。”因为长期烟酒不断，本身就有高血压、高血脂的张叔在6年前的一次身体检查中被查出冠心病，心脏血管堵塞95%，在浙大一院接受了心脏搭桥手术，并一直在心血管内科复查随访。“上次生病之后，我就开始控制了，香烟每天只抽五六支，酒也就中午和晚上吃饭时喝一点，可没想到这次骨头不好了。”张叔回忆，第一次发现自己走路时双腿隐隐作痛大概是2年前，起初还以为是痛风，就没有放在心上，可越到后来感觉越痛，有时走个三四百米就走不动了，医院被诊断为双侧股骨头坏死。“当时医生跟我说要换髋关节，我是直接拒绝的。”觉得那是个大手术，而自己还要工作，张叔先选择了保守治疗，但情况并没有任何好转。“今年过完年，痛得实在受不了了，两三百米都走不到了，走几步脚就胀得不行。”张叔说，过去几个月上下班，都是家人接送，他再坐电梯上下楼，“感觉自己成了家里的负担。”02
医院两次手术未果
在浙一期待最后的希望
今年3月，和家人商量后，张叔决定：手术！换关节！在当地医生的建议下，医院寻求髋关节置换手术，意想不到的事发生了。1
4月1日，是张叔手术的日子，但刚进手术室没多久，连麻醉都没有上，他就出现了不明原因的低血压，手术不得不取消。担心是心脏问题导致手术不能顺利进行，张叔选择回到浙大一院心内科复查，结果显示心肺功能正常。三周后，医院准备第二次手术，一模一样的事情又发生了，刚进手术室麻醉都还没上，由于氧饱和度太低，手术再次取消。带着遗憾，张叔着实郁闷了一段时间。今年8月，他来到浙大一院心内科定期复查，把之前的遭遇讲给了主管医生王齐齐副主任医师。“这是一个老病人了，可以看出疾病已经严重影响日常生活，他很焦虑，对手术的期望也很高。”王齐齐说，“正好今年我们骨科引进的赵凤朝医生，是专门做关节置换的，我就推荐他去找赵医生，医院手术，应该更有保障，他的病情我们更熟悉。”张叔了解到，赵凤朝副主任医师不仅擅长各类关节置换手术，还是浙江大学“百人计划（临床医学）”引进的人才。“当时我就决定了，在浙一做手术，这次再不成功的话，我也不想折腾了，下半辈子就躺在床上过了。”03
多学科团队保驾护航
手术成功，康复顺利
对医生来说，髋关节置换是一项常规手术，但不平常的，是张叔前两次手术的怪异经历。为什么还没麻醉就会血压、氧合下降？浙大一院心内科、骨科和麻醉科进行了一次多学科讨论。1
对张叔这样的心脏病人进行非心脏手术，术前需要精心的准备。出现之前的情况，一方面可能是术前心肺功能评估不到位，即张叔当时的心肺情况是否适合手术，另一方面也可能是患者自己没有规律服药，或者医生没有在术前调整好抗凝药物的使用量，还可能是术前补液不充分，导致容量循环不匹配。明确了多方面的影响因素，接下来的治疗就更加精准。王齐齐医生将他收住在心内科，再次评估他的桥血管状况良好，但心功能和睡眠状况较差，通过内科治疗改善他的心肺功能、血压和睡眠。赵凤朝医生也多次前往病房与张叔谈心，密切