高血压作为一种最常见的慢性疾病，在医学上还分为很多类型，比如老年高血压、中青年高血压、H型高血压、夜间高血压、白大衣高血压等。下面，张之瀛张大夫就来详细给大家讲一讲老年高血压的特点和治疗方法。
张之瀛，心内科医生，知名医学科普作者，今日头条和西瓜视频签约科普作者。曾就职于医院，对心血管多发病及常见病的诊疗有丰富的临床经验，在高血压、高脂血症、冠心病、心律失常、心力衰竭等常见心血管疾病的诊断治疗方面有较深造诣。
近年来，在网络平台发表相关医学科普文章和视频上万次，致力于为普通患者提供通俗易懂的医疗科普知识，使更多家庭受益。
以下内容来自《张大夫教您科学降血压》选摘老年高血压
高血压是老年人最常罹患的一种慢性疾病。早年间，高血压甚至被认为是老年人专属的疾病。但是现在，高血压已然成为囊括各个年龄段的全民性疾病。在我们讨论老年高血压之前，一定要弄清楚，在医学上，多大年龄算是老年。就像我身边的一位老主任，60岁退休了，但是人还年轻，自己也觉得还能再干几年。所以，到底多大年纪算是老年呢？
·怎样定义老年？对人类来说，儿童时期和老年时期该怎么界定呢？
根据美国食品药品监督管理局（FDA）的定义，人类从出生到18岁，都属于儿童时期。按照我国法律，不满1周岁的属于婴儿，1周岁以上、不满6周岁的属于幼儿，6周岁以上、不满14周岁的属于儿童；而不满18周岁的人都可以被叫作“未成年人”。
美国疾病预防控制中心（CDC）和世界卫生组织（WHO）对老年的定义是年龄大于65岁，我国则把60周岁以上的人称为老年人。中国的高血压指南则认为，65岁以上人群所患的高血压才可以被称为“老年高血压”。
·老年高血压的特点老王找到我：“张大夫，我和我儿子都是高血压，为什么您给我们开的降压药不一样呢？”
我对老王说：“王师傅，您和您的儿子吃的降压药不同，主要是因为你们的年龄不同，发生高血压的机制也不同，所以吃的降压药也不一样。”
老年人患高血压，与年轻人不一样。只有掌握了老年高血压的自身特点，才能有的放矢地给老年人调整降压药。老年高血压的特点，具体表现为以下几个方面：
高压高，脉压大
很多老年人的高血压类型都是以高压升高为主要表现，这种情况在老年人中特别常见。高压高，低压正常，甚至偏低，导致老年人脉压差大，反映的是老年人动脉血管变硬的事实，这也明显增加了老年人发生脑梗死、心梗的风险。
血压波动大
老年人特别容易发生高血压合并体位性低血压和餐后低血压。血压波动大，影响高血压的治疗效果，这也增加了老年人发生意外的机会。所以，这种情况要特别注意。
血压昼夜变异性异常
老年高血压人群中，尤其是清晨高血压罹患者，很多是夜间低血压、白天高血压，这些特点也会显著增加老年患者的心脑血管疾病发病率。为此，一般老年人需要做24小时血压监测才能明确诊断。
肾素水平低
这是老年高血压的特点，一般通过“高血压三项”检查来确定。这个特点有别于年轻高血压患者，年轻人患高血压时通常肾素水平偏高。但并不能说所有的老年高血压患者肾素都低，有些老年高血压患者肾素水平比较高，可能与吃了某些降压药有关。如果没有，那就要特别注意，是否存在肾动脉狭窄等相关疾病。建议去做一个肾动脉彩超，必要时做一个肾动脉加强CT。
合并症多
老年高血压患者常常合并冠心病、心衰、脑血管疾病、肾病等，因此，老年人的降压方案和血压目标值是因人而异的。
总之，老年高血压有自己的具体特点，每个老年高血压患者都要在医生的指导下进行专业的降压治疗，专业的医生会根据不同患者的情况给出不同的解决方案。
·什么时候开始吃药？“张大夫，你看看我的血压是不是升高了啊？我应该什么时候开始吃降压药呢？”老苗找到我就诊时，第一句话就直奔主题。
这个问题问得很好。这是很多老年高血压患者都关心的问题——老年人患高血压，应该在什么时候开始进行降压治疗？
一般说来，65岁—79岁的老年人，血压高于/90mmHg时，建议口服降压药进行治疗；一部分血压高于/90mmHg的患者也可以考虑口服降压药。而80岁以上的老年人，高压高于mmHg时，便可以考虑口服降压药。
·应该吃什么药？老年高血压患者的用药也与年轻高血压患者有很大的不同。目前临床上主要使用五大类降压药——β受体阻滞剂、利尿剂、地平类药物、沙坦类药物、普利类药物，还有α受体阻滞剂。这六类药物都是可以使用的，每一种药都有其独特的功能，但没有哪一种药物有绝对的优势。
老年高血压患者一定要结合自身的情况来选择，同时要注意药物的副作用。比如，倍他乐克比较适合那些高血压合并冠心病、快速心律失常、心衰等疾病的老年人。普利类降压药和沙坦类降压药，适合绝大多数老年高血压患者，但是双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全、高血钾的老年高血压患者慎用。利尿剂则比较适合吃盐比较多的高血压患者。特拉唑嗪这类α受体阻断剂，比较适用于那些既有高血压，又有前列腺增生或者难治性高血压的老年男性患者。
相对来说，地平类降压药则更具有普适性，普遍适用于老年高血压患者，它主要针对老年高血压患者血管普遍硬化的特点，所以对老年高血压患者的降压效果更好。
简单来说就是，没有好或不好，只有适不适合。
·如何调整药物剂量？老年人服用降压药，务必从小剂量开始，根据其耐受性逐渐增加，应该分别测量用药前后坐、立位的血压值，尤其是体质较弱者。在降压控制效果不佳时，医生应该逐步增加药物用量或种类，剂量调整的间歇期要比普通的高血压患者长。降压时需要控制合理的降压速度，因为老年人血管的自身调节功能降低，短时间内降压过快可能引起重要脏器灌注不足。同时老年患者脉压差大，过分追求高压达标可能带来低压的过分降低，低压最低不应低于60mmHg，否则可能影响心脏灌注。
具体到每一位高血压患者，降压药应该如何使用、剂量应该如何调整，这都是很复杂的问题，需要结合各种因素来考虑，大家要