高血压常伴发心血管疾病
年8月7日
随着病程的进展，高血压患者常常会伴发多种疾病，如糖尿病、冠心病等，伴发其他疾病的高血压患者在高血压治疗目标方面有一些特殊的要求，治疗药物也有一定的差异。以下简要汇总一些常见的高血压伴发疾病的治疗目标和基本治疗要求，供大家了解。
01.高血压伴糖尿病
降压目标：
建议为/80mmHg，其中SBP（收缩压）在-mmHg或者DBP（舒张压）在80-89mmHg的糖尿病患者，可进行不超过3个月的非药物治疗(生活方式干预）。如血压不能达标，应采用药物治疗。
药物治疗：
血压≥/90mmHg的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗。
伴微量白蛋白尿的患者应该立即使用药物治疗。
首先考虑使用ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB(血管紧张素受体拮抗剂）；如需联合用药，应以ACEI或ARB为基础。
02.高血压伴冠心病
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降压目标：
推荐＜/90mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，如能耐受，可降至＜/80mmHg，应注意DBP不宜降得过低。
药物治疗：
稳定性心绞痛的降压药物应首选β受体阻滞剂或CCB（钙通道阻滞剂）。
03.高血压伴脑卒中
病情稳定的脑卒中患者：
血压≥/90mmHg时应启动降压治疗，降压目标为＜/90mmHg。
急性缺血性卒中并准备溶栓者：
血压应控制在＜/mmHg。
急性脑出血的患者:
SBP＞mmHg时，降压治疗应积极使用静脉降压药物降低血压。
患者SBP＞mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，/90mmHg可作为参考的降压目标值。
04.高血压伴肾脏疾病
慢性肾脏病(CKD)患者降压目标:
无白蛋白尿者为＜/90mmHg；
有白蛋白尿者为＜/80mmHg(Ⅱa，B)。
药物治疗：
建议18-60岁的CKD合并高血压患者在≥/90mmHg时启动药物降压治疗。
CKD合并高血压患者的初始降压治疗应包括一种ACEI或ARB，单独或联合其他降压药，但不建议ACEI和AＲB两药联合应用。
05.高血压合并心力衰竭
高血压合并心力衰竭患者降压目标：
推荐的为＜/80mmHg(Ⅰ，C)。
药物治疗：
高血压合并慢性射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)：首先推荐应用ACEI（不能耐受者可使用ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
06.外周动脉疾病的
降压治疗
下肢动脉疾病伴高血压患者降压目标：
血压应控制在＜/90mmHg。
药物治疗：
应首先选用CCB、ACEI或ARB，选择性β1受体阻滞剂治疗外周动脉疾病(PAD)并非禁忌，利尿剂一般不推荐应用。
参考资料：
高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,中国高血压防治指南修订委员会,等.中国高血压防治指南(年修订版)[J].中国心血管杂志,,24(1):25.
高血压系列文章：高血压流行情况及诱发因素高血压的心血管风险和不同人群的高血压标准高血压路径及生活方式干预
高血压治疗药物（其一）
高血压治疗药物（其二）
高血压药物的联合应用
我国老年人口现状和老年高血压治疗
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