大量的研究已经证实，高血压与心脑血管疾病存在密切关系，控制血压有利于降低心脑血管事件风险，但血压究竟控制在什么水平获益更大，一直存在争议。ACC/AHA高血压指南指出，应根据潜在的心血管风险风险制订血压目标值，对于心血管疾病高风险的人群应强化降压。但强化降压可能引起不良事件的风险增加，因此，对高血压患者进行更细致的风险分层，筛选出心血管事件真正高血压的患者，是很有必要的。ARIC（AtherosclerosisRiskInCommunities）研究发现，超敏肌钙蛋白T（high-sensitivitytroponinT,hs-cTnT）可用于高血压患者心血管风险分层，hs-TnT升高与高血压患者心血管事件、心衰和死亡风险相关。NT-proBNP是心血管领域另一个常用的生物标志物，NT-proBNP是否也可用于高血压心血管风险分层？近期发表在JACC上的一项研究探索了不同收缩压、舒张压、脉压差水平下NT-proBNP与心血管事件及死亡风险的相关性。该研究数据来源于ARIC研究。ARIC研究是一项前瞻性研究，于年至年在美国的4个社区招募了名年龄在45-64岁之间的受试者。该研究纳入了ARIC研究中名没有心血管疾病的受试者，按照收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压差（PP）进行分组，所有受试者均测量了NT-proBNP水平，主要终点包括冠心病、缺血性卒中、心衰住院、心血管疾病以及心血管死亡和全因死亡。研究结果显示，受试者平均年龄62.6±5.6岁，男性比例为41.7%。根据NT-proBNP水平分为3组：＜pg/ml、-pg/ml、≥pg/ml。NT-proBNP水平更高的受试者年龄更大，女性和白人的比例更高，吸烟、高血压、糖尿病、应用降压药物比例更高，高密度脂蛋白、超敏C反应蛋白、hs-TnT、半乳糖凝集酶水平更高，左心室肥厚、BMI、总胆固醇、eGFR更低。中位随访时间16.3年，25.9%的受试者发生了心血管事件。NT-proBNP＜pg/ml且收缩压＜mmHg或收缩压介于-mmHg的受试者心血管事件风险最低，在不同的收缩压水平下NT-proBNP水平升高（≥pg/ml）与心血管事件、心血管死亡、全因死亡、冠心病、缺血性卒中、心衰住院风险升高独立相关。与收缩压≥mmHg、NT-proBNP＜pg/ml的受试者相比，NT-proBNP≥pg/ml的受试者，无论收缩压水平如何，其卒中、心衰住院、心血管事件、心血管死亡、全因死亡风险都明显升高。收缩压-mmHg、NT-proBNP≥pg/ml的受试者心血管事件风险是收缩压-mmHg、NT-proBNP＜pg/ml受试者的3.4倍（95%CI：2.44-4.77）。在NT-proBNP≥pg/ml的受试者中，收缩压与心血管事件风险相关性呈J型，收缩压在到mmHg之间的心血管事件风险最低。类似的，舒张压与心血管事件风险相关性也呈J型，舒张压在60到79mmHg之间的心血管事件风险最低。不同的脉压差水平下，NT-proBNP升高均与冠心病、缺血性卒中、心衰住院、心血管死亡、全因死亡风险升高相关。以脉压差＜40mmHg、NT-proBNP＜pg/ml的受试者作为参照，脉压差≥60mmHg且NT-proBNP≥pg/ml的受试者冠心病、缺血性卒中、心衰住院风险最高。基于以上研究结果，该研究得出结论：在不同收缩压、舒张压、脉压差水平下，NT-proBNP水平升高与心血管事件和死亡风险相关，NT-proBNP升高的高血压1级患者心血管风险较NT-proBNP低水平的2级高血压患者更高。因此，NT-proBNP有助于识别高风险的高血压患者，将此类生物标志物用于高血压患者的心血管风险评估并指导降压治疗有待于更多临床研究的证实。
表1.受试者根据不同NT-proBNP水平分组的基线资料
表2.不同收缩压、NT-proBNP水平与主要终点事件风险
表3.不同舒张压、NT-proBNP水平与主要终点事件风险
表4.不同脉压差、NT-proBNP水平与主要终点事件风险
文献来源：
HussainA,SunW,DeswalA,deLemosJA,McEvoyJW,HoogeveenRC,MatsushitaK,AguilarD,BozkurtB,ViraniSS,ShahAM,SelvinE,NdumuleC,BallantyneCM,NambiV.AssociationofNT-ProBNP,BloodPressure,andCardiovascularEvents:TheARICStudy.JAmCollCardiol.Feb9;77(5):-.doi:10./j.jacc..11..PMID:;PMCID:PMC.
来源：邕江心声专家简介
张舒，广医院心血管内科主治医师，医学博士，毕业于华中科技大学同济医学院，临床医学八年制，心血管内科专业，博士期间主要研究方向为高血压。毕业后一直从事心血管疾病的诊疗与研究工作。
吉庆伟，医学博士，博士后，主任医师，暨南大学医学院博士生导师，广医院心内科副主任（主持工作），国家自然科学基金网评专家，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员，中国心血管医师协会转化医学专业委员会委员，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员，中国老年保健医学研究会高血压防治分会委员。主要从事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，尤其侧重于冠心病的介入诊疗，在心血管危急重症的处理上具有较丰富经验。在CardiovascularResearch等国际学术期刊发表第一作者和通讯作者SCI收录学术论文29篇，总影响因子大于分，单篇最高9.，总引用次，单篇最高引用次。担任Atherosclerosis、Immunology等多种国际学术期刊特约审稿专家。主持3项国家自然科学基金和1项中国博士后基金，获得省部级科技进步奖一等奖一项。
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