小爪子“画”出心脏
“小爪子”伸进心脏，
它在心脏里东走走西转转，
不到十分钟就把心脏“摸”个遍。
更有意思的是，伴随“小爪子”在心脏里的移动，屏幕里也同步构建着移动轨迹，很快一个逼真精准的重建3D“心脏”模型跃然出现。
您可千万别把这颗“假心脏”不当回事，接下来手术医生可就是要对着这颗“假心脏”给躺在手术台上的吴先生做房颤消融手术！
什么，光看屏幕就能给心脏做手术了？这是怎么一回事呢？
磁电双定位助力房颤精准治疗
60岁不到的吴先生是一名企业家，自去年起他经常感到劳累乏力。由于工作原因，吴先生经常需要出差应酬，所以吴先生一开始也没太注意，只当是工作太过劳累所致。
直到最近的一次体检，心电图提示吴先生心律为心房颤动，复查心衰指标BMP高达！心率增快，次/分。影像上吴先生的左心房已经扩大到46mm（一般应小于40mm），左室射血分数32%（一般60%以上），已经是心衰的状态！
如果再不进行干预，吴先生的心脏将继续扩大、心衰反复发作将会导致猝死或出现中风等严重并发症，失去射频消融微创治疗的机会。
医院心内科王晓彦主任在了解了吴先生的基本情况后，第一时间对吴先生进行了检查，排除了冠心病。药物干预、抗凝治疗3周后，心脏功能改善，王晓彦主任遂安排吴先生进行房颤射频消融手术治疗。
手术开始，王晓彦主任团队使用医院引进的最新版Carto3（Version6）三维电生理导航系统，依靠“磁电双定位”技术，精准构建了吴先生心脏的三维模型，并同步进行基质标测，在屏幕里的“假心脏”标记出异样的电激动。
然后使用可监测压力大小和方向的可调弯消融导管，进行了精准、透壁的消融，成功阻断了异样电激动在肺静脉和心房之间的双向传导，从而使心脏跳动恢复正常。
双侧肺静脉隔离
由于手术创伤微小，吴先生术后4-6小时即下床活动，隔天出院。术后医院复查，心律已经维持在了正常状态，心房大小也在逐步恢复中。
王晓彦主任表示，吴先生之所以能够如此迅速地康复，恢复正常心律、心脏形态和功能，除了有心内科专科药物治疗、细致的护理外，快速、精准的房颤射频消融手术也起了重要作用。
那么手术过程中王晓彦手术团队具体是如何快速、精准地完成消融治疗的呢？为此导医君再次咨询了王晓彦主任。
磁电双定位让手术更精准
高效的房颤射频消融手术，得益于精准地定位导管、快速构建心脏模型。
王晓彦主任介绍，医院运用的三维电生理导航系统之所以能做到精准定位，是基于其独特的“磁电双定位”原理。
磁场导航
磁场定位为基础精准稳定
患者在接受手术时，即便处于局部麻醉状态，身体依然会出现生理环境变化，譬如术中出汗、机体流失水分等，这些都会对电场产生影响，导致电场定位不够精准。
而磁场定位则不受患者生理环境变化的影响，避免了这个缺陷。
与大家所熟知的GPS定位原理类似，患者所躺的手术台下方有一个三角形磁场定位板，定位板的三个角可以发放磁场。
当安装有磁感应器的“小爪子”和压力导管在心脏内运动时，磁感应器切割定位板产生的磁感线，从而定位磁感应器位置坐标（x,y,z），实现精确导航和轨迹可视化。
电场导航
磁电双定位精准可视
磁场定位虽然精准，但要进行消融还是得靠电极实现电位标测和放电，所以电极的显示也尤为重要。
单纯的磁场对于电极无法可视化，这时就需要电场来配合了。
手术开始前，患者胸前和背后会分别贴3个电极片。当带磁感应器的导管进入心脏后会发放电流，由6个电极片接收，产生一组电流系数比（I1:I2:I3:I4:I5:I6）。电流系数比和空间坐标一一对应，就像一个密码本。
不带磁感应器的导管进入心脏，系统就可以对应密码本，根据导管电极产生的电流系数比反推它的空间坐标。
就这样，磁场定位的精准稳定与电场定位的实时可视便被完美地结合起来，“磁电双定位”就具有了既精准又可视的特性。
电场定位技术
+
磁场定位技术
=
Carto3电磁双定位
“小爪子”快速构建3D模型
仅凭“磁电双定位”足以完美构建心脏3D模型了吗？悄悄告诉你，医院心血管内科还有神器！
能伸进心脏的“小爪子”
文章一开始提到能伸进心脏的“小爪子”可是一件了不得的工具：
首先，“小爪子”有5个分支，完全张开的覆盖面积可达7cm2。分支多力量大，所以它可以比其他导管更快速地构建模型。
其次，“小爪子”的5个分支非常细小柔软，所以它游走于心脏非常安全，不会捅破心脏。而且很多人都有变异的肺静脉小分支，“小爪子”都可以把他们构建出来，确保不会有遗漏。
最后，“小爪子”的20个标测电极和极间距非常小，这使它可以更精确、清晰地记录电位，发现别的导管发现不了的秘密，帮助手术医生快速精准地识别疾病的发作机制，找到病灶。
“小爪子”高精密度标测
压力导管和智能”AI”
助力手术成功
我们知道消融是把电能转换为热能，若想将能量有效地传递到心肌组织，导管必须要与心肌有良好的贴靠。
如果贴靠不上，能量就不会传递到心肌，无法达到治疗效果。如果贴靠力量过大，可能会把心脏捅破，患者就会有生命危险。
这时候，具有压力监测功能的可调弯消融导管就展示出它的魅力了！
STSF压力导管头端构造
压力导管头端含有弹簧和线圈，它不仅可以反馈压力大小，还可以反馈压力方向。
合适的压力大小保证了消融治疗时的良好贴靠，使手术既有效又安全。而压力的方向，则在关键时刻提示导管所处的位置是不是最佳消融部位，确保有效治疗。
Carto三维电生理导航系统界面压力显示
压力导管帮助找到合适的消融位置，保证了良好的贴靠。那怎么衡量输出的热量是否足够渗透心房组织、阻断电位传导？
王晓彦主任说，与Carto三维电生理导航系统配套的AI（AblationIndex）软件，就是专门用来衡量消融深度的工具。
导管稳定性和消融点间距显示
AI数值实时显示（图示AI是）
消融时的贴靠情况、两个消融点之间的间距、消融损伤深浅，这些都可以在Carto三维电生理导航系统上显示。
不仅如此，消融治疗时的温度、阻抗、功率、压力、时间、AI值等等，所有消融参数都可以实时显示在屏幕上。掌握了这些指标，手术医生可以胸有成竹，手术成功和安全自然也有了保障。
实时显示的各种消融数据
房颤治疗应尽早
医院
心血管内科主任医师
王晓彦
王晓彦主任强调，房颤发展到最后往往会导致心衰或者中风，因此市民朋友如果被检查出患有房颤，一医院接受专业治疗，切不可因为没有症状或者症状轻微而不以为意，从而延误病情。
医院心血管内科为无锡市重点专科、国家胸痛中心、国家心衰中心、国家房颤中心和国家高血压达标中心。
心内科南、北院区分设心血管内科1病区、心血管内科2病区、心血管内科3病区及CCU，拥有DSA导管室2间，现有专科医师31人，其中高级职称15人，博士4人，硕士生导师1人。在心血管疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验，擅长冠心病、心律失常、顽固性高血压、心脏瓣膜病、血管疾病、重症心肌炎和心力衰竭等疑难杂症的诊治和危重病人的抢救。
科室常规开展心内科的各项介入治疗：起搏治疗（包括三腔起搏和希氏束起搏）、电生理射频消融术（PSVT、室性早搏和分支室速、房颤冷冻球囊和热消融）、冠脉介入手术(急诊PCI，IVUS、旋磨、切割、药球、分叉、CTO等）、先天性心脏病介入封堵术，并开设心脏起搏器的程控和回访、心律失常、高血压、心力衰竭等专病门诊。
心血管内科具有GCP资质，参加多项国内、国际多中心临床研究。科室曾获得国家自然科学自然基金，省、市新技术引进奖，市科学技术进步奖，省卫健委科研立项A类重大项目、市科技局和市卫健委的面上项目、市中医药管理局面上项目。发表SCI和核心/统计期刊源论文多篇。
专
家
介
绍
王晓彦博士、主任医师、负责心内科、胸痛中心、功能科，兼支部书记，江南大学医学院教授。美国心血管造影结合介入学会（SCAI）委员，中华医学会心电生理和起搏分会电生理中青年分会委员，中国中药协会心血管药物研究专业委员会委员，江苏省医学会心血管病分会女性心脏病心血管病学组委员，江苏省医师协会心脏重症专业委员会委员，江苏省中医药学会高血压分会常务委员，江苏省康复医学会心血管分会委员，无锡市起搏电生理分会副主任委员，无锡医学会脑心同治专业委员会冠脉组副组长，无锡医师协会心血管分会会长，国家基本医疗保险药品目录调整遴选专家，江苏省医保局耗材和药品评标专家，无锡市医疗事故鉴定专家库成员，江苏省工伤社保鉴定专家库成员，江苏省特药专家，《UnitedJournalofCardiologyandCardiovascular
Medicine》的编委。
发表SCI、论著20余篇，获省新技术引进奖二等奖、市新技术引进奖二项。她率领团队成功创建国家级胸痛、心衰中心，年开展心脏介入手术破例。擅长：各种冠心病、高血压、瓣膜病、血管疾病、心律失常和心力衰竭等疑难杂症的诊治和危重病人的抢救；冠心病介入治疗、心脏起搏治疗和心律失常的电生理检查和治疗，独立进行超声造影及食道超声检查。
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