随着生活水平的升高，高尿酸血症（hypemricemia，HUA）的患者在临床上越来越常见。作为临床医生，诊断该怎么下，要不要进行干预，怎么干预，应该给患者什么样的建议？这些问题都是经常要考虑的。今天笔者就结合多份指南的指导意见，给大家梳理一下高尿酸血症的诊疗始末，欢迎收藏噢～1尿酸尿酸由饮食摄入和体内分解的嘌呤化合物在肝脏中代谢产生，其中约2/3尿酸通过肾脏排泄，其余由消化道排泄。尿酸经肾小球滤过、近端肾小管重吸收、分泌和分泌后再吸收，未吸收部分从尿液中排出。因此，所有导致尿酸生成过多和（或）排泄减少的因素均可导致HUA。图1.尿酸生成与排泄关系图图源：《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》表1.尿酸升高原因表源：《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》2高尿酸血症（HUA）01.定义高尿酸血症是指正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性umol/L，女性umol/L。因为尿酸盐在血液中的饱和浓度为umoL/L（不分性别），超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在各个组织部位沉积，因此有指南[1]建议将血尿酸水平umol/L（7mg/dL）定义为HUA。02.分型HUA患者在低嘌呤饮食5天后，完善相关检查。根据肾脏排泄分数（FEUA）和24h尿尿酸排泄量（UUE）两项指标综合判定，将HUA分为肾脏排泄不良型、肾脏负荷过多型、混合型和其他型[2]，其中90%为排泄不良型。表2.HUA分型标准表源：《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》3痛风（gout）01.定义一般HUA患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。根据病程，将痛风分为4期：无症状HUA期、痛风性关节炎急性发作期、痛风性关节炎发作间歇期和慢性痛风性关节炎期。一级亲属中有HUA或痛风患者，久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者，存在肥胖、代谢异常性疾病（如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等）、心脑血管疾病（如高血压、冠心病、心力衰竭、卒中等）以及慢性肾脏病等高危人群应该建立定期筛查方案，普及HUA和痛风医学知识，提高人群防治意识，定期检测血尿酸水平，尽早发现及诊治。02.痛风诊断要点[1](1).痛风性关节炎：起病急骤，24h内发展至高峰。初次发病常累及单个关节，持续数天至数周可完全自然缓解，反复发作则受累关节逐渐增多，症状持续时间延长，两次关节炎发作间歇期缩短。(2).痛风石：未经治疗的患者首发症状20年后约70%可出现痛风石，常出现于第一跖趾、耳郭、前臂伸面、指关节、肘关节等部位。痛风石可小如芝麻，大如鸡蛋或更大，受挤压后可破溃或形成瘘管，有白色豆腐渣样排出物。(3).关节液检查：急性期关节滑囊液偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸钠晶体，具有确诊价值。(4).关节B超检查：关节腔内可见典型的「暴雪征」和「双轨征」，具有诊断价值。关节内点状强回声及强回声团伴声影是痛风石常见表现。(5).双能（源）CT：特异性区分组织与关节周围尿酸盐结晶，具有诊断价值。(6).X线：早期急性关节炎可见软组织肿胀，反复发作后可出现关节软骨缘破坏、关节面不规则、关节间隙狭窄；痛风石沉积者可见骨质呈凿孔样缺损，边缘锐利，缺损呈半圆形或连续弧形，骨质边缘可有骨质增生反应。注意：?对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊治；?对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源CT进行辅助诊断。
03.分类
当前国内外有多个痛风分类标准，根据年《中国痛风诊疗指南》[4]指导意见，年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出的ACR/EULAR痛风分类标准更科学、全面、系统，对诊断痛风的敏感性更高。
表3.年ACR/EULAR痛风诊断标准
点击可查看大图4治疗01.生活方式干预(1).提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。(2).大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状，促进尿酸排泄。对于心肾功能正常患者，建议维持每日尿量~mL。(3).加强运动，减轻体重，建议HUA患者将体重指数控制在18.5~23.9kg/m2。(4).戒烟限酒。表4.HUA的饮食建议表源：《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》02.药物治疗(1).对于尿酸无明显升高（血尿酸umol/L)患者，建议进行非药物治疗，当3个月后复查SUA无明显下降时，可考虑启动药物治疗。(2).不建议血尿酸降至umol/L以下。表5.HUA的药物治疗时机表源：作者绘制图2.降尿酸药物机制及代表药物表源：作者绘制(3).痛风急性发作期治疗急性期应卧床休息，抬高患肢、局部冷敷。尽早给予药物控制急性发作，越早治疗效果越佳。秋水仙碱或非甾体类消炎药（NSAIDs，如依托考昔）是急性关节炎发作的一线治疗药物，上述药物有禁忌或效果不佳时可考虑选择糖皮质激素控制炎症。急性发作累及1～2个大关节，全身治疗效果不佳者，可考虑关节内注射短效糖皮质激素，避免短期内重复使用。?本文仅供医疗卫生等专业人士参考策划
琦敏投稿
meiqimin
dxy.cn题图
站酷海洛文中图片均由作者整理提供??找不到你想要的，操作指引看一看～参考文献：[1]李林,朱小霞,戴宇翔,林寰东,戴若莲,薛鸾,樊松.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J].中华内科杂志,,56(03):-.[2]中国高尿酸血症与痛风诊疗指南()[J].中华内分泌代谢杂志,(01):1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13.[3]年中国痛风药物市场发展现状分析[4]曾小峰,陈耀龙.中国痛风诊疗指南[J].浙江医学,,39(21):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇