#今日宠粉~
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COMEON~
“不老松”同学要的处理原则来啦~
在学习心衰处理原则之前，我们先来认识一下不同类型的心衰↓
心衰类型
左心衰竭
肺循环淤血
不同程度呼吸困难：
劳力性呼吸困难
（最早出现）
端坐呼吸
夜间阵发性呼吸困难
急性肺水肿
（最典型，最严重）
粉红色泡沫痰
舒张期奔马律
交替脉
右心衰竭
体循环淤血
消化道症状：
腹胀、恶心、呕吐
肝淤血肿大
肝颈静脉反流征阳性
水肿
奇脉
全心衰竭
左心衰竭继发右心衰竭
主要表现为左心衰竭心排血量减少的相关症状和体征
因右心衰竭时右心排血量减少，因此以往的阵发性呼吸困难等肺淤而症状反而有所减轻。
急性心力衰竭
以急性左心衰常见
表现急性肺水肿或心源性休克
慢性心力衰竭
一般有代偿性心脏扩大或肥厚
射血分数降低性心衰
LVEF＜40%
即收缩性心衰
射血分数保留性心衰
LVEF≥50%
即舒张性心衰
中间范围射血分数心衰
LVEF在40%~49%之间
轻度收缩功能障碍为主，同时伴有舒张功能不全
特别类型
舒张性心衰
常见病例
高心病
冠心病
典型病例
肥厚型心肌病
限制型心肌病
缩窄性心包炎
高排出量心衰
慢性贫血
甲亢
妊娠（围生期心肌病）
动静脉瘘
脚气病
无症状心衰
左室已有功能不全，射血分数（LVEF）降至正常50%以下而无心衰症状的阶段
治疗原则
谈到心衰，都会想到“强心、利尿、扩血管”，但不同心衰类型的治疗原则有区别
慢性心衰
治疗原则：采取综合治疗措施，包括对各种可致心功能受损的疾病如冠心病、高血压、糖尿病的早期管理，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应，如拮抗神经体液因子的过度激活，阻止或延缓心室重塑的进展(抗重构)。
详见心衰药物治疗—ABCD+X
急性心竭
急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁，必须尽快缓解
一般治疗：
体位（半卧位或端坐位,双腿下垂,以减少静脉回流）
吸氧（立即高流量鼻管给氧）
镇静（吗啡可以使病人镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担、同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷）
快速利尿：首选呋塞米
血管活性药物：硝普钠、硝酸酯类药物（须密切监测血压变化，小剂量慢速给药并合用正性肌力药）
对比
扩血管药物：慢性心力衰竭的治疗并不推荐血管扩张药物的应用
仅在伴心绞痛或高血压的病人可考虑联合治疗
对存在心脏流出道或瓣膜狭窄的病人应禁用
心梗
＋
心衰
主要是治疗急性左心衰竭
以应用吗啡(或哌替啶)和利尿剂为主
亦可选用血管扩张剂减轻左心室的负荷
或用多巴酚胺静脉滴注或用短效ACEI从小剂量开始等治疗
洋地*制剂可能引起室性心律失常,宜慎用
由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地*制剂
有右心室梗死的病人应慎用利尿剂
舒张性心衰
在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药（如洋地*）
总结
左心衰：利尿剂首选呋塞米
右心衰：慎用利尿剂
急性心衰：可用血管活性药物
慢性心衰：不推荐血管扩张药物的应用
舒张性心衰：禁用洋地*
（TIPS：洋地*为治疗心衰的重要药物，有许多适应症，但也有许多禁忌症，看到“洋地*”需谨慎~）
点击链接回顾洋地*相关知识点心衰药物治疗—ABCD+X
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