《JACC:心血管介入》最近发表了关于支架植入术后的侵袭性冠状动脉生理学的研究,以下是Biscaglia、Uretsky和Barbato等最新综述中的关键点:
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再发心绞痛在PCI后1年仍很常见(20-30%)。
尽管单纯进行血管造影有局限性,并且研究显示PCI后血流储备分数(FFR)与心血管事件之间存在相关性,但在进行PCI前生理评估的病变中,小于10%的病变进行了PCI后生理评估。
较少使用PCI术后FFR的原因包括:缺乏明确的最佳截点,需要多次使用腺苷,以及担心如何对次优PCI术后FFR采取措施。
PCI术后FFR值异常的原因包括支架相关问题,如支架扩张不足或边缘剥离;PCI目标部位的狭窄漏诊;目标血管弥漫性病变;冠状动脉血管痉挛;在曲折段中出现导管诱导的伪狭窄。
使用非充血态压力指数可以消除使用腺苷的需要,是个有吸引力的选择。
如PCI术后Pd/Pa0.96,则PCI术后检测静息Pd/Pa值是有用的。当<0.96时,可以行FFR连续回撤压力(pullback)技术。
瞬时无波形比值(iFR)pullback的优势是使用非充血态压力指数绘制回撤时整个血管的血流动力学。PCI术后异常的iFR可以用来评估病灶压力降低和弥漫性病变。
虚拟PCI工具,如定量流量比(QFR)和计算机断层扫描(CT)FFR有望在治疗前明确冠状动脉疾病的模型,但在当前实践中,它们需要线下分析。
连续回撤压力梯度(PPG)指数是一个连续指标,可以帮助区分局灶性或弥漫性病变。数值降低到0表示弥漫性疾病,接近1表示局灶性疾病。由于需要机动性回撤和长时间使用腺苷,其应用受到限制。
完整的功能性PCI需要在PCI术前术后进行生理评估。需要进行大规模试验来定义其精确应用。
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