急诊室来了个年轻人，规律运动、体格健壮、没有心血管疾病家族史、没有酗酒、最近没有感冒发烧。除了少量吸烟史，简直是当代健康青年的典范。但是他胸痛明显，一拉心电图，急性心肌梗死？一测心肌酶谱，心肌酶谱升高？这是怎么回事？让我们从这个病例看起。
没有心血管疾病危险因素，规律锻炼年轻人也会心肌梗死吗？男性，38岁，非洲裔，经常锻炼，体格健壮。30分钟前出现剧烈的胸痛，压榨感，辐射到左臂，同时伴有出汗、恶心、呼吸困难。既往没有类似发作史。唯一值得诟病的是少量抽烟，每天3支，持续10年。
院前体检：患者出汗明显，体温37℃，血压/85mmHg，呼吸16次/分。心率次/分，心律正常，未及杂音，无下肢水肿。血液检查（包括血清肌酸激酶和总胆固醇）未见明显异常。
心电图（ECG）显示：胸前导联ST段改变。
图1患者急诊心电图
到达急诊室时，患者肌钙蛋白已经升高，急送导管室，提示左前降支近端％狭窄（图2），进行血栓抽吸、经皮腔内冠状动脉成形术，放置药物洗脱支架。
图2左前降支近端％狭窄
术后完善辅助检查，患者低密度脂蛋白胆固醇3mmol/L，凝血功能正常，免疫检查也排除了血管炎的可能。心超显示左心室射血分数为35%~40％，前壁部分运动功能减退，收缩功能降低。那么，导致他心肌梗死的原因是什么？是10年的吸烟史吗？
追问病史：患者为了提高健身表现，正在服用合成代谢类固醇（AAS），持续时间未知，此类药物会有助于骨骼肌中的蛋白质合成，健美、举重运动员经常服用，用以增加体力和肌肉质量[2]。但最近随着健身风潮，越来越多的普通人也开始服用这类药物。
服用合成代谢类固醇，这些风险知道吗？合成代谢类固醇在上世纪30年代就已经问世，医学界将其用于治疗男性性腺功能低下、乳腺癌与部分慢性疾病，还作为兴奋剂来提高运动表现力、促进骨骼肌生长[2,3]。一些健美选在也会在社交媒体上分享自己应用的合成代谢类固醇，健身爱好者甚至可以在网上便捷地买到。
但是除了增肌健身，合成代谢类固醇具有很多副作用，常见的包括皮脂腺分泌旺盛，造成痤疮、脱发、多毛等，还会有头痛、易怒、抑郁、凝血功能障碍，网上有诸多攻略让健身达人们采取不同手段减轻这些副作用。
但是这类药物更为致命的心血管副作用你了解吗？虽然具体病理生理学仍不清楚，但以下这些药物机制是不是足以让你打消随意应用类固醇的打算？
①血栓形成风险。合成代谢类固醇会增加血栓烷A2的合成，并减少前列环素的合成，从而导致血小板聚集增加。同样，凝血酶活性的增加也导致了高凝状态[4]。
②合成代谢类固醇可能导致血管内皮功能受损和血管痉挛，进而升高血栓和血管闭塞风险。
③合成代谢类固醇会影响维生素B6和B12的吸收，并导致同型半胱氨酸水平升高[5]，而同型半胱氨酸升高是心脑血管事件风险升高的独立危险因素，需要