徐奶奶今年79岁，患高血压已经有10多年了，血压常常高达/毫米汞柱，头昏、呕吐等症状时有发生。
备受困扰的徐奶奶先医院都就诊过，均诊断为原发性高血压，服用了多种降压药，但降压效果并不理想，血压依旧维持在/90毫米汞柱以上。
近期，徐奶奶收缩压再次“飙升”至毫米汞柱左右。过高的血压让徐奶奶整天无精打采，路都走不稳了。家属多方打听，决定将徐奶医院心血管内科二病室住院治疗。
接诊的副主任医师陈航详细询问了病情后分析，徐奶奶高龄、患高血压时间长、有高血压家族史，原发性高血压的诊断是明确的；
但是在服用了多种降压药、且剂量较大的情况下血压仍无法控制，需要进一步完善检查排除继发性高血压的可能。
“什么是继发性高血压？母亲还患有其他疾病？”徐奶奶和几个子女非常疑惑。
陈航解释：
高血压分为原发性和继发性两大类：原发性高血压没有明确的病因，与年龄、生活习惯、家族遗传等多种因素综合相关；
继发性高血压相对少见，是指由某种疾病引起的高血压，比较常见的病因包括内分泌方面的疾患、肾病、肾血管疾病以及睡眠呼吸暂停综合征等。
一般情况下，原发性高血压对药物的疗效反应都很好，一旦降压药效果不好就需要查明原因，其中继发性高血压就是很重要的原因之一。
完善继发性高血压的相关检查后，陈航发现徐奶奶的肾脏超声和肾动脉CTA都显示双侧肾动脉严重狭窄，查体也可以听到肾动脉区有血管杂音。
陈航解释：
肾动脉狭窄指因先天因素或者动脉粥样硬化所导致的肾动脉管腔狭窄，前者常见于年轻人，后者多见于老年人。肾动脉狭窄早期可无症状，狭窄严重时可引发难治性高血压以及肾功能衰竭。
这下，困扰徐奶奶多年的血压难降的病因找到了——肾动脉狭窄。
如果通过介入手术解除徐奶奶的肾动脉狭窄，那么血压控制起来就容易多了。
心血管病学学科主任张育民组织科内病例讨论，在充分与患者和家属沟通并取得知情同意后，决定由陈航和科室副主任医师石为来为徐奶奶完成肾动脉支架置入手术。
术中肾动脉造影显示徐奶奶左侧肾动脉为90%狭窄、右侧肾动脉为80%狭窄。手术团队当即在双侧肾动脉分别置入1枚支架。
▲左图：左侧肾动脉狭窄情况；右图：置入支架后左侧肾动脉血流恢复。
▲左图：右侧肾动脉狭窄情况；右图：置入支架后右侧肾动脉血流恢复。
手术非常成功，徐奶奶回到病房后，血压很快就下降至/80毫米汞柱，头昏、呕吐的感觉也消失了。家属惊喜地表示，手术效果太神奇，竟然把高血压治好了！
张育民指出：
根据以往的文献统计，继发性高血压的比例占高血压患者的5%-10%，且随着医疗技术的不断发展、系统规范的高血压诊治，继发性高血压的就医率和确诊率也在逐渐提高。
老年患者常见的继发性高血压原因主要是肾动脉狭窄、慢性肾功能不全等，年轻患者则以嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症和睡眠呼吸暂停综合征多见，他们的共同点就是常规降压手段疗效不佳，而且大部分继发性高血压可以通过病因治疗获得很好的疗效甚至根治；
所以对于难以控制的高血压，我们建议尽早进行系统的检查和治疗，以免漏诊、误诊，也能为患者争取更好的生活质量。
专家简介：张育民
心血管内科学科主任、主任医师中南大学、湖南中医药大学硕士研究生导师
现任长沙市医学会心血管内科专业委员会主任委员，中国医师协会抗栓委员会委员，中国心衰中心联盟委员，湖南省医学会心血管病学专业委员会副主任委员，国家心衰医联体湖南省省级指导委员会副主任委员，湖南省康复医学会心血管专业委员会副主任委员等；教育部论文评审专家。是中国经皮冠脉动脉介入治疗指南，慢性稳定性冠心病诊断和治疗指南等七部指南/共识专家组成员。
在国内核心期刊发表近30篇，承担和主持了国际，国内多中心研究和省市科研项目十项，主持的科研项目获得第十六届湖南省医学科技奖和长沙市自然科学优秀学术成果一等奖。
先后被授予长沙市先进工作者、长沙市示范性劳模创新工作室、长沙市德艺双馨优秀医师。
擅长：心血管系统疾病的预防、诊断与治疗，尤其在高血压、冠心病、心力衰竭、疑难重症心脏病方面有较深造诣。
坐诊时间：每周一
学科简介
学科概况
医院心血管病学科是长沙市医学重点建设学科（培育）、长沙市医学会心血管专业委员会主委挂靠科室、长沙市血管病防治研究所挂靠科室。是中国心衰中心湖南省首批认证单位、国家心衰医联体成员单位科室、国家药物临床试验专业基地科室、国家心血管病中心高血压专病医联体长沙分中心、湖南省中医药大学和南华大学衡阳医学院研究生培养基地学科、湖南省住院医师规范化培训基地学科。是长沙市示范性劳模和工匠人才创新工作室。
人才队伍
学科现有医护人员87人，其中主任医师5人，副主任医师7人，副主任护师2人，博士、硕士学位27人。11人在国家级学术委员会担任委员，14人在省级学术委员会担任副主委、常委、委员，8人在市级学术委员会担任主委、副主委。
专业技术
开放床位张，由3个独立的心血管病房单元、CCU、2个心导管室组成，拥有心力衰竭、冠心病、起搏电生理、高血压和心脏重症等亚专科。配备有中央监护系统、运动平板、心血管功能检测仪、多普勒诊疗系统、体外反搏仪、四维彩色超声诊断仪、数字减影机、多导生理记录仪、射频消融仪、主动脉球囊反搏泵等先进设备。在冠心病介入治疗、CTO病变介入治疗、血管内超声、旋磨、IABP、临时和永久起搏器的植入、CRT和ICD、先天性心脏病的封堵、房颤及其他快速心律失常的射频消融诊断等方面经验丰富。
学术研究
近年来，承担科研项目及临床药物研究10余项，其中国际级科研项目1项，国家级科研项目2项，省级科研项目3项。获湖南省科学技术厅2个自然基金项目和1项科普创新项目。发表论文余篇，其中SCI文章4篇，国内核心期刊30余篇。参编《老年临床药物治疗》、《老年安全护理与风险防范》学术专著2部。开展新技术10余项。
供稿：心血管内科二病室石为
审核：医务科宣传科
整理：宣传科
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