冠心病是一种慢性疾病，就目前而言它是无法被治愈的，所以冠心病需要长期的服药控制。大多数冠心病的患者，都是需要长期服用多种药物的，很多患者会感到很奇怪，不是一种药物治疗一种病吗？为什么冠心病要用这么多种药物？这么多治疗冠心病的药物，哪些是要一定吃的，而且是不一定要吃的？该怎么来安排？总是又很多的疑问，那今天就试着来解释一下。
1、首先要知道冠心病是咋回事
冠心病的全称叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，因为冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉管腔堵塞，甚至形成血栓，使得心脏的供血受到影响，心肌缺血够产生心绞痛、心肌梗死、心衰等，实际上就是心肌的血液供应供不应求。所以冠心病药物治疗就包括抗血小板、降胆固醇、增加收入(括血管)、较少支出(减少心肌氧耗)等。
2、降低胆固醇--他汀类药物
(1)原理：前面讲到了冠心病的根源其实是动脉粥样硬化，根据目前的研究，动脉粥样硬化的最重要的因素是高胆固醇，而他汀类药物不仅能够降低胆固醇，还能够抗炎、稳定动脉斑块，所以说他汀类药物是必不可少的。
(2)药物用法：常用的他汀有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，在这些他汀当中，阿托伐和瑞舒伐他汀是最常用于冠心病、支架术后的，因为这两种属于第三代他汀，长效的，效果好，虽然按照它的作用时间来说，一天当中任何时间吃都可以，但多数还是建议晚上服用。
2、抗血小板--阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛
(1)原理：发生急性心肌梗死的患者，大多数都是因为动脉斑块破裂，在局部形成血栓，冠状动脉几乎被完全堵塞。阿司匹林是目前最重要、最有效的抗血小板、抗血栓的药物，所以说它是冠心病治疗必需的。另外对于那些发生了急性心梗、做过冠脉支架、冠脉搭桥手术的患者，由于处在一个“相对不稳定”，更容易形成血栓，所以要同时服用两种抗血小板聚集的药物，也就是在阿司匹林的基础上加上氯吡格雷或者替格瑞洛，这种“相对不稳定”通常要有1年的时间。
(2)药物用法：建议服用肠溶阿司匹林，每天起床后空腹服用，不要在早餐后服用，这样可以减少阿司匹林对胃的刺激；氯吡格雷早晚服用都可以，每日一次，通常可以和阿司匹林一起吃；替格瑞洛一天需要吃两次，早晚吃，饭前饭后都可以。
3、增加收入--硝酸酯类
(1)原理：就像我们兜里没钱一样，要想办法多赚点钱，心肌血运不够，我们就要想办法增加心肌的血液，那通过药物怎么来增加呢？硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、地尔硫卓(非二氢吡啶钙离子拮抗剂)等，这些药物都能够扩张冠状动脉，使血流大一些，一定程度上增加血供。
(2)药物用法：硝酸甘油，起效快，舌下含服，数分钟就能发挥作用，但持续时间也短，所以一般用来应急的，每次一片，隔5分钟可以再用一次，如果用了三次胸痛还不能缓解，那要尽快就诊了，这可能不是简单的心绞痛，要警惕心肌梗死。硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯，都是缓解心绞痛的，每天服用2~3次，不太方便，单硝酸酯异山梨酯缓释片，作用时间长，每日吃一次，这样方便点。地尔硫卓也有类似的作用，可以缓解冠脉痉挛，缓释片每日一次。这几种药都属于缓解症状的，不一定要吃，看个人症状，没心绞痛就可以不吃。
4、减少支出--β受体阻滞剂
(1)原理：同样的，兜里没钱，就会想办法省吃俭用，心肌血运不够，我们就要想办法减少心肌的血氧消耗，用到的药物就是β受体阻滞剂，比如美托洛尔这一类，让心脏跳的慢一点，心脏每分钟跳动60次所需的血氧和跳动90次是完全不一样的，这一点很容易理解。
(2)药物用法：就说最常用的美托洛尔，有普通片和缓释片两种，普通片每日要服用三次，三餐前服用，相对不方便，尤其是中午容易忘；琥珀酸美托洛尔缓释片，每日一次，早餐前服用就好。这个药物的服用剂量不同人差别可以很大，从半片到四片不等，主要目标是把心率控制在55~60次/分钟。
5、抑制心肌重构--普利/沙坦
(1)原理：这一类药物大家可能比较难理解，简单的说当发生心肌梗死、心力衰竭之后，人体会自发的进行心肌细胞的重新排列，组织构成的改变等，这是对心脏不好的，我们就想办法通过药物来抑制这个过程，普利/沙坦类药物就是最常用的。
(2)药物用法：高血压的盆友都知道，普利/沙坦是降压药，没错，但用到心梗后患者身上可以抑制心肌重构，如果患者合并高血压，当然也能够一并降血压，如果没有高血压，常规剂量也不容易引起低血压。首选普利类，早餐前服用，但部分人用普利出现剧烈咳嗽，那就改成沙坦，选择长效的，每日服用一次。
总之，冠心病是慢性病，不论是否支架或者搭桥，都需要长期服药。有些是必须吃的，如阿司匹林、他汀；有些是看情况吃的，如氯吡格雷、替格瑞洛、硝酸酯类、β受体阻滞剂、普利/沙坦等。尽量选择一天吃一次的，早晨空腹吃，不容易忘；他汀可以选择睡前吃，效果比较好。
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