导读：《肖医生临床决策思维导图，Dr.Xiao-MDMA》急诊医学系列（EM）之心力衰竭-慢性心衰治疗-射血分数中间型和保留型（managementofheartfailurewithmid-range/preservedejectionfraction，HFmrEF/HFpEF，EM-5）。FmrEF和HFpEF在治疗方面是相当不同的。同时它们又与射血分数低下型心衰（HFrEF）不同。除了药物指征不同和用药顺序不同外，有些常用于HFrEF药物在HFmrEF和HFpEF患者中不建议使用，甚至是禁忌的。根据射血分数，症状，相关疾病，和治疗效果分级选择和调整药物极为关键。
慢性射血分数中间型和保留型心衰药物治疗临床决策思维导图（MDMA）：
常见问题和解答（QA）：
1.射血分数保留型心衰定义是什么？
a)射血分数50%
2.射血分数保留型心衰过去又叫什么名字？
a)舒张期心衰
3.射血分数保留型心衰主要治疗措施是什么？
a)控制收缩压和舒张压
b)有效使用利尿剂
4.治疗射血分数保留型心衰要注意什么？
a)积极有效治疗相关疾病
i.高血压
ii.房颤
iii.冠心病
iv.高血脂
5.射血分数保留型心衰主要治疗药物有哪些？
a)盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）
b)利尿剂
6.射血分数保留型心衰患者使用利尿剂要注意什么？
a)避免脱水
7.血管紧张素相关药物（ACEI，ARB，ARNI），beta受体阻滞剂，钙拮抗剂在治疗射血分数保留型心衰患者中的作用是什么？
a)不常规使用
b)主要用于治疗伴血压高患者
8.与射血分数低下型心衰相比，射血分数保留型心衰禁用药物有哪些？
a)硝酸盐
b)地高辛
9.为什么射血分数保留型心衰患者不能用硝酸盐药物？
a)可降低活动耐受力
10.射血分数保留型心衰使用盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）指征是什么？
a)60天内有脑利钠肽升高
b)能够密切监测血钾和肾功能
11.射血分数保留型心衰患者减少或停用盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）的血压指标是什么？
a)收缩压mmHg或
b)有低血压症状
12.射血分数保留型心衰患者服用血管紧张素相关药物的指征是什么？
a)服用盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）后血压仍高
13.Beta受体阻滞剂在治疗射血分数保留型心衰患者中的作用是什么？
a)用于伴冠心病患者
14.钙拮抗剂在治疗射血分数保留型心衰患者中的作用是什么？
a)伴高血压患者
b)作为第3或4线药
15.射血分数中间型心衰（HFmrEF）的定义是什么？
a)射血分数41-49%
16.射血分数中间型心衰（HFmrEF）分哪几个亚型？
a)无变化
i.射血分数保持在41-49%
b)恶化
i.既往射血分数≥50%
c)改善
i.既往射血分数≤40%
d)不确定
i.以前没有做过心动超声，无射血分数记录
17.常见导致射血分数中间型心衰（HFmrEF）原因是什么？
a)冠心病
b)房颤
c)瓣膜病
18.治疗射血分数中间型心衰（HFmrEF）一线药物有哪些？
a)利尿剂
b)血管紧张素相关药物
c)Beta受体阻滞剂
19.如何使用治疗射血分数中间型心衰（HFmrEF）一线药物？
a)见EM-4，问题5-22，表3/4
20.治疗射血分数中间型心衰（HFmrEF）二线药物有哪些？
a)盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）
b)地高辛
c)肼苯哒嗪+硝酸盐
d)第二代钙拮抗剂（氨氯地平或非洛地平）
21.射血分数中间型心衰（HFmrEF）患者使用盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）指征是什么？
a)经最大剂量三联一线药物后仍有症状
22.射血分数中间型心衰（HFmrEF）患者如何使用盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）？
a)见EM-4，问题33-32，表4/4
23.射血分数中间型心衰（HFmrEF）患者使用地高辛指征是什么？
a)经最大剂量三联一线药物+盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）后仍有症状
24.射血分数中间型心衰（HFmrEF）患者如何使用地高辛？
a)见EM-4，问题43-49，表4/4
25.射血分数中间型心衰（HFmrEF）患者使用肼苯哒嗪+硝酸盐指征是什么？
a)经最大剂量三联一线药物+盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）后血压仍高
26.射血分数中间型心衰（HFmrEF）患者如何使用肼苯哒嗪+硝酸盐？
a)见EM-4，问题40-42，表4/4
27.射血分数中间型心衰（HFmrEF）患者使用第二代钙拮抗剂（氨氯地平或非洛地平）指征是什么？
a)经最大剂量三联一线药物+盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）+肼苯哒嗪+硝酸盐后血压仍高
28.为什么第一代钙拮抗剂（硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓）不能用于射血分数低下型（HFrEF）和中间型心衰（HFmrEF）？
a)由于其负性肌力作用，使心衰症状加重
29.与射血分数低下型心衰相比，哪一类药不建议用于射血分数中间型心衰（HFmrEF）？
a)选择性窦房结阻滞剂：伊伐布雷定（ivabradine）
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