电话声响起,本就繁忙的心胸外科又多了一分热闹。"心内科B区*床急会诊",护士急迫地传达!来到心内科*床旁,发现是一位端坐在床上闭着双眼喘气的老年女性。呼喊她时唯一的回答是"医生救我啊",说完又只顾得上喘气了!经过查体,复习病历考虑诊断:左房巨大粘液瘤,二尖瓣梗阻,急性心力衰竭!经过与患者家属沟通后,家属表示了强烈的手术愿望,随即转心胸外科治疗。
追问病史得知患者既往有心前区压榨感等冠心病症状,且患者存在老年女性,肥胖,高血脂等冠心病高危因素,需要行冠脉造影进一步明确。但患者根本不能平卧,无法完善冠脉造影。还有比较要紧的是患者入院后服用了阿斯匹林和氢氯吡格雷。
怎么明确是否有严重的冠脉病变?麻醉怎么打?麻醉诱导时心脏停跳怎么办?术中心脏复跳困难怎么办?搭不搭桥,止血困难怎么办?.......一大堆的问题蜂拥而至!怎么办,一个一个的解决!
组织全院大讨论!精准控制出入量,控制心室率,镇静,维持内环境稳定......一通操作,患者呼吸困难症状改善,能坚持平卧1-2分钟,但是离冠脉造影的所需的时间相差甚远。还有,老年人不讲武德啊,好不容易好一点,非得要喝稀饭,还不控制量。一顿稀饭干下去,病情再度恶化!只得重头再来!积极调理的同时,心脏中心与CT室开始演练为该患者做冠脉CTA的流程,争取以最短的时间完成检查!经过积极治疗,患者症状又一次缓解。
预演后的CTA检查异常顺利,但检查结果去令人担忧!排的CT足以满足冠脉的检查,前降支重度狭窄,右冠中度狭窄,回旋支轻到中度狭窄!至此诊断已很明确,左房巨大粘液瘤导致二尖瓣梗阻,继发急性心力衰竭,合并冠心病三支病变。问题又摆到了医生面前:搭桥,搭几只?桥血管怎么选择?有没有机会取桥血管?术前讨论便成了解决问题的平台!
在经过缜密的术前准备后,带着各种预案,经过了麻醉、取桥血管、搭桥、建立体外循环、取粘液瘤等一系列重重难关,最终宣告手术顺利完成!术后看到老人家安静的休息,心中甚是安慰,也许这就是医生之所求!
老人家辛苦一生,70岁的她和20岁出头的养女相依为命。本是女儿大婚的好日子,却身患重病。不幸中的万幸,老人家在医生的帮助下走过了这一难关。麻醉清晰后的她,也展露出了平时豁达、乐观的一面。开起玩笑来也不输年轻小伙儿。
后期的恢复也是相当的顺利。门诊复查,情况也十分良好。如今元宵佳节,女儿大婚,自己也大病痊愈,可谓多喜临门。在此,我们也祝愿老人家及其家人身体健康,一切平安。
医院的发展,医院已逐步成为广安区域医疗中心,医院心脏中心更是独树一帜。作为广安唯医院,我们有信心、有能力为广安地区老百姓解决病患之忧,为老百姓的健康保驾护航。
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