不稳定型心绞痛是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂,伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所致的一组临床症状,与非ST段抬高型心肌梗死合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征。是临床上常见的冠心病类型,其并发症多、病死率高。因此,本病症的及时正确诊断和早期规范治疗,对改善患者的临床预后具有重要意义。
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不稳定型心绞痛是严重、具有潜在危险的疾病,治疗主要有两个目的:即缓解缺血和预防严重的不良后果(即死亡或心肌梗死或再梗死),主要包括抗缺血治疗、溶栓治疗和根据危险分层进行有偿治疗。
一般治疗立即卧床,消除紧张情绪和顾虑,保持环境安静,可以应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物。对于发绀、呼吸困难或其他高危表现患者,给予吸氧,监测血氧饱和度,维持血氧饱和度大于90%。同时积极处理可能引起心肌耗氧量增加的疾病(感染、发热、甲亢、贫血、低血压、心力衰竭、低氧血症、快速性心律失常和严重的缓慢性心律失常等)。
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.抗心肌缺血药物:主要目的是减少心肌耗氧量或扩张冠状动脉,缓解心绞痛发作
主要包括硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
钙离子拮抗剂与β受体拮抗剂联合应用或两者与硝酸酯类药物联合使用,可有效减轻胸痛,减少近期死亡危险,减少急性心肌梗死和急诊冠脉手术的需要。
2.抗血小板治疗:阿司匹林:除非有禁忌证,所有患者均应尽早使用阿司匹林
ADP受体拮抗剂:与阿司匹林的作用机制不同,联合应用可以提高抗血小板疗效。建议联合使用,并维持2个月。
3.抗凝治疗应用于中危和高危的患者。
4.调脂药物:他汀类药物远期有抗炎作用和稳定斑块作用,能降低心梗和死亡风险。
5.ACEI或ARB:长期应用ACEI能降低心血管事件发生率,如果不存在低血压(收缩压<00mmHg或较基线下降30mmHg以上)或其他已知禁忌证,应在第一个24h内给予口服ACEI,不耐受者可用ARB代替。
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