前言
选择和努力同等重要。研究生选科室的重要性不言而喻。但是,由于见习实习的安排计划,通常我们仅对部分轮转时间长的科室有初步的感性认知,如六大内科(呼吸、心内、消化、肾内、血液、内分泌),六大外科(甲乳、肝脏、胆胰、胃肠、泌尿、骨科)、儿科、妇产。但是对整形、肿瘤、放疗、皮肤、精神、风湿免疫、神经等科室了解甚少。为了缓解这一矛盾,我们邀请了数位师兄师姐,从学科基本介绍、科室优缺点、医院、学科重点面试考察内容、学科就业规划等方面谈一谈他们的理解,希望本系列推送可以成为伙伴们选择科室的一个好帮手。
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心血管病学学科特点
心内科是一个兼顾了内外科特点的科室,心内科危重症多,内科思维要求高,同时有很多介入操作(PCI、射频消融、TAVI等),方向众多,男女生都很适合报考。
心脑血管疾病发病率和死亡率一直名列第一,高于肿瘤疾病。这也意味着心内科病源多,医务人员需求量大,加上近些年心内科不断出现新的治疗方式(TAVI,新型消融技术,心脏显影技术等)和新型药物(沙库巴曲缬沙坦,利奥西呱等),心血管领域未来发展前景不错。心内科病源多,收入高,医院地位相对高,医院院长由心内主任担任。
临床医生的工作主要分为门诊,住院,急诊三部分。
心内科急诊病例多(心律失常、急性心肌梗死、急性心力衰竭、心包填塞、暴发性心肌炎等),危急重症抢救多。住院和门诊病人数量都在全院前列。很多科室遇到胸痛,心衰,心功能评估等问题,都需要请心内科会诊,因而心内科临床工作强度大,经常需要半夜跑急诊抢救患者。循环系统作为全身血运的输送泵,与众多系统相关(心肺不分家,心衰容易合并肾衰,糖尿病患者容易合并心血管疾病,心脑血管疾病高发等),常与呼吸科、肾脏科、神经科、内分泌科、心外科的同行们共同合作。心内科医生需要良好的心理素质,扎实的临床基础,善于随机应变,快速做出临床决策,PCI,射频消融等临床技术要求也较高。所以要成为合格的心内科医生需要长期磨练。但心内抢救患者成功,从死神手里抢人的成就感也是很多科室不具备的。
另外心内科医生临床基础扎实,将来可以改做其他科室医生。(超声科/体检科-超声心动图,老年科、全科、重症医学科、竞争不激烈的话,可以去其他内科)。
临床方向
1.冠心病方向:主要针对冠心病,特别是急性心肌梗死的危重病人处理,工作强度大,风险高,收入可观,但相对病种单一,容易入门。
目前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为重要的治疗手段,目前防护措施都很到位,但难免接触射线,因而不推荐女生做冠脉方向。
在科研方面,鉴于PCI技术日趋成熟,其上升的空间较为局限,基础研究方向主要集中在动脉粥样硬化的发病机制、心肌再生、血管再生、缺血再灌注损伤等。
2.心律失常方向:心律失常方向理论体系复杂,入门难度大,对医生的要求非常高。心律失常方向主要可分为研究快速性心律失常、缓慢性心律失常、晕厥、房颤卒中抗凝等。
对于想学习电生理的同学来说,研究生的学习几乎是从零开始的过程,从对体表心电图的重新学习到对各种心律失常电生理机制的认识、电生理实验的学习,到腔内心电图、标测技术的学习、到对起搏器工作原理、起搏心电图的判读,需要大家做好充足的心理准备。
3.高血压心衰方向:以药物治疗为主,但CRT,左室辅助装置等新治疗方式的出现也促进高血压心衰治疗的进展。基础研究方面,本领域是心血管病学和药理学的热点领域。
4.心血管重症方向:目前医院开设CCU(心血管重症病房)这一科室,主要治疗心血管重症(以急性心梗,急性心衰等为主)患者。与重症医学有很多重合。
5.结构性心脏病方向:医院心内心外合并为心血管中心,瓣膜病介入和先心病介入的出现极大冲击了传统心外科的业务。经导管主动脉瓣置换(TAVR)、经导管二尖瓣修复/置换(TMVr/TMVR)、经导管三尖瓣修复、经导管肺动脉瓣植入置换都已在临床开展和运用,是一个方兴未艾的新领域。
院校选择
心内科属于大科室,开设院校众多,每年招生数量在大内科都是最多的,综合排行和科技条件见下表
医院专科综合排行榜--心血管病学↓
医院科技量值--心血管病学
目前仍较为活跃的心血管领域院士有张运院士(医院)、葛均波院士(医院中国科学医院)、陈义汉院士(医院)、韩雅玲院士(医院),高润霖院士(医院)。
夏令营可以