胸痛、胸闷、心悸是冠心病的主要症状。
冠心病它最终的标，无论是实还是虚，都是以治疗淤血为目的。
血宝、补肾和心动力这三款治疗由于虚症导致的冠心病的问题。张仲景的《伤寒论》里面心痹篇，我在临床上目前还在用他的方子，冠心病中医里面叫胸痹和胸悸。如果要治疗这个疾病，你就要一定要分辨它的虚实。这个疾病在中医当中是个实症还是虚症，一定要做辨病，什么情况下是实，什么样情况下是虚？判定虚实只有一个标准，就是邪气盛为实，邪气虚为虚。为什么叫胸痹？因为心脏闭阻不通，那是什么东西导致它的不通呢，是血管里面瘀阻导致的不通。从这个疾病的本身来说无论是实症还是虚症，它一定是有着一个病理的变化或病理的结果，病理的结果叫做心血瘀阻，它是一定会存在的结果。心血瘀阻是什么原因导致的，可能是实性的原因，可能是虚性的原因导致的。那么实，鉴于哪些是实，最前常见的实就是气滞。脏象学说里面讲津气邪实，气和血的关系，血的循行依赖气的通行，一旦气的运行不畅，就叫做气滞，而气滞的结果一定会导致血瘀。所以气滞血瘀经常来说这两个结合在一起，气滞就会出现血瘀，心脏就会出现实的症状。第二个另外一个邪气导致的就是寒邪，寒邪就是虚性的。六淫邪气里面的寒邪，寒为阴邪，阴伤阳气。寒邪不仅仅会伤及人体的表阳，而且可以直接侵犯脏腑伤及人体的脏腑，那么伤到脏腑的阳气，哪个脏腑的阳气？第一个是脾胃，第二个是少阴经。少阴经一个是手少阴心经，第二个足少阴肾经，手少阴心经寒邪可以直接侵犯心经。还有另外一个问题，讲寒邪的时候还谈到寒邪的性质凝滞和收引。凝滞是什么？凝滞是经脉阻滞，收引的是收引气机。所以我们血管当中流动的血液，非常畅快的流，就好像一条河里面流动的水一样哗啦啦的流，血液在血管里面是唱着歌的往前奔腾，愉快的往前进。但是如果是遇到寒冷，就是天气遇到降温零下10度零下20度，河里面的水结冰，河一结冰，上面结冰，下面的水就不能流动叫寒则凝。寒邪侵犯我们人体直皆克于血脉，就会导致血脉当中的血液塞滞不畅，流动变慢，就叫做瘀。所以第二个原因叫做寒凝导致的血瘀。那么还有一个问题就是痰，病因里面讲病理产物，病里面有个水湿痰饮的治病特点，第一条讲的就是阻碍气机。血液的循行依赖的气的推动，而痰浊之邪阻碍气行，它引起的气的运行不畅，也可以导致血瘀，所以把它叫做痰凝的血瘀，这几个方面基本的病理变化都有血瘀，临床上的现象，它最常见的就是这三种湿邪。如果说虚，虚到哪里去呢？那么在心足血脉里面曾经说过，就是说心主血脉的五个条件，第一个条件讲的是心气要通，心气要充沛、心气是速率、动律、节律，心阳维持的血液的恒温，我们合起来把它叫做心动阳气的状态。如果说现在患者出现的结果就是心气亏虚、气虚，气要推动血液往前走。如果气一虚，它就推不动力量，血往前走。当然血液的流动循行就会变慢，慢了，就叫做瘀了，也还是个瘀。其二就是心悸虚，心悸虚到一定程度的时候它会出现心阳亏虚，心阳亏虚的就是温虚功能失效，就血心阳不足，心阳又缺少温虚的作用，当然就还会出现血瘀，心阳不正导致的血瘀。心主血脉还谈到了一点就是心血要充盈。心血充盈就是血和心脏，血管流动的血量要够，就心血要充盈，心血也代表心的阴血。如果说有的人出现的结果是心气亏虚，气虚了，而且阴血也亏虚，我们合起来称作气阴两虚。气阴两虚也会导致血液的淤阻。所以整个冠心病在中医当中把它叫做胸痹和心悸引起的，它的原因基本上这几大类，既然是这几大类，你针对它实了怎么办，虚了怎么办？按照实则泄之的原则，气滞了就让它气正常的顺畅起来，寒凝了就把寒邪驱逐到，痰凝了就要把痰化掉。最后不论是谁，它都有个血瘀的问题，就要把淤血活血化掉。虚了怎么办，当然是要补，虚则补之，补什么？补心气虚来补心阳，心阳虚补心阳，心气虚补心气。无论是心气虚、心阳虚，还是气阴两虚，导致问题还是血瘀。尽管这个地方是讲的是气虚，但是它们一个结果还是血瘀，所以这个疾病本身在这一块又叫做本虚标实，就是本是治虚了，但是它表现是什么？表现的是淤血阻滞的症状，所以把它叫做本虚标实，两个都是实，标的症状都是实，实的就是血瘀导致的。既然是血瘀流动的变慢，那么我们就要让它正常流动起来，所以不论实症，不论是虚症，在治疗的过程当中必须解决血瘀的问题，最终的他的标无论实还是虚，都是以治疗淤血为最终目的，它的结果是因为淤血导致的心梗，导致血管的冠状病变。那么有些人吃丹参地丸、复方丹参片这些，它就是通血管的，这些是基本的药物了，就是当归、川穹，这个赤芍、丹参、元參、桃仁，这些基本的药物是在我们的心脏里面的，那么按照患者不同的情况进行相应的加减，因为你最终治疗的是气滞血瘀这个问题。那你怎么知道他是气滞血瘀，既然是气滞了，气滞血瘀最容易出现的地方是在哪里？一说到气滞，我们就会想到肝，因为肝主疏泄调畅全身气机、调达全身气机。所以当你气滞的时候患者是什么问题，就是冠心病嘛。冠心病主要的症状是什么？胸痛、胸闷、心悸这是它的主要症状。那么胸痛、胸闷、心悸这个时候你就配昆达素，气滞导致的血瘀，气滞了、寒凝了，又有痰凝了，这三个是实症，他们以胸痛、胸闷为主。他的症状因为气滞有胀满闷，以胸闷为主的胀满痛，胸痛为次，以胀满为主，它是和情绪和情志有关系。气滞的话胀满痛，就跟肝脏有关。如果是痰瘀的话就两个症状胸闷和胸痛，就是痰凝和寒凝，但如果有气滞，他就会胀满痛这三个点。如果寒凝和痰凝就是闷和痛，以胀为主，这就是气滞的问题，跟肝脏有关系，就是要加昆达素肝脏这块。冠心病气滞血瘀型是情志导致的症状加重，只要是他情志导致的冠心病加重情况下，就是说你跟你父亲吵架，他脾气一上来之后，他心脏就痛的话，就一定跟情绪有关系。这时候一定要加昆达素，川楝子、川穹这些在昆达素里面，我们要去疏肝。如果是寒凝导致的血瘀，他的胸痛、胸闷是由遇寒加重，这种患者最怕的就是过冬天，冬天他的心脏病就发作，尤其怕的是初九寒天，怕天气骤然降温，怕天气的巨大变化，就突然一下变化，心脏就会出问题。所以在气候突变的时候，他的症状会加重。这个时候如果说胸痛、胸闷一旦遇到天气剧烈变化就加重，这个时候首先要用我们补肾了，用补肾里面的桂枝肉桂附子这些药就是要把寒去掉。桂枝是很好的温通心阳振奋心阳作用，所以在冠心病里面常常用桂枝、瓜蒌。我们的心血宝里面就有桂枝、瓜蒌，但是你心血宝一定要搭配补肾，尤其是寒凝导致的冠心病。你的症状描述，只要一冷心脏问题就会加重，除了心动力之外，还要加补肾。心动里面还有薤白、瓜蒌、桂枝，还有蒜、瓣蒜，还有独头蒜，还有瓣头蒜，蒜还有一种野生的蒜，一种野生的蒜叶子和家中的蒜比较像，叶子比较稀，蒜头也比较小。野地长的这种蒜叫做小蒜头，小蒜头也叫做薤白，薤白就是温通心阳的，这个在我们的心动力里面有。那么如果无形的痰凝固导致血液不通，这种患者胸闷胸痛，常常这种患者身体就是比较胖，他就是有痰，无形之痰、有形之痰都有可能。这种患者还会经常感觉到身体比较困乏、困重，感觉到头沉重、头蒙，身体非常沉重。胖人有痰嘛，胖人就会出现这种情况。这种情况可能也是冠心病当中最常见的一种情况。有了痰了怎么办？有了痰就是要化痰，用瓜蒌，心动力里面有瓜蒌化痰宽中理气，再加薤白、加半夏。这时候在我们用心动力的时候，你就要看他的舌象需不需要再加白肺，加大去痰包括血管气机心肺部位整个痰的排出，可能还要再加上白肺，这些都是实证的治疗瘀血。那么虚症的话也会有胸痛，虚症除了有胸痛之外，还会有心悸，心悸就是有心慌，心会加速跳动，心电图会看到波动的现象。如果是心气亏虚导致的心悸，那么同时会出现疲乏，人很累，走路爬楼梯症状就会加重，这是气虚型的心悸。很多心脏病的患者你问他走路能走多远，他说从公交站走到下一个牌子下面。爬楼能爬几楼，爬到二楼就开始喘，三楼就要歇，不歇就会气短心慌，这个是气虚导致的冠心病。气虚补气，补气当然是我们的*芪了，就是大量血宝和心动力一起吃，气虚的患者就是心动力配合血宝。因为所有的治疗都要考虑淤血，冠心病它最终的标，无论是实还是虚都是要治淤血。所以心动力它是有个基本方，然后你再做其他加减，加血宝多少，还是加补肾多少，还是加白肺多少，还是加昆达素多少，气滞的话就是这样来搭配治疗。如果不仅有心悸和疲乏的问题，患者还会有一些畏寒总感觉到怕冷，还会出现自汗。这个时候就要加桂枝，我们心动力有的桂枝，这也是虚里面的。还有我们补肾里面的龙骨，用龙骨补肾来敛汗安神，这是阴虚。那么气阴两虚呢，就不仅有气虚的疲乏症状，也有阴虚的症状，又有阴虚的症状的话，患者的心脏会突然震动，心慌基础上它还会漏跳，就是说有点害怕的感觉震忡，还有失眠，睡眠不好，这是气阴两虚会导致的，就要益气，用血宝来去养阴、补血和补气，包括心动力里面的炙甘草补血、补阴、补气、补阳。所以总体上不论是心阴虚，还是气阴虚，*参是一定要用的，就是我们血宝里面的*参、麦冬、五味子这些都一定是要用的。血宝、补肾和心动力这三款治疗由于虚症导致的冠心病的问题。实证的，那么你就要根据是肝脏的问题，肝脏问题用昆达素，还是寒凝导致的，那么你要加补肾。如果说是痰凝的，你可能就要加白肺，就是这样来，你要看临床具体的搭配，基本上它的用药的方法和范围在这个里面，你要把它症状的原因找到就可以了，以上是心脏冠心病的问题。—THEEND—
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