汤老师，46岁，一位中学老师，2年前在外院诊断为冠心病，长期服用阿司匹林和一些中成药；自觉治疗效果不佳，且最近有所加重，今日上午前来就诊！
详细询问病史：患者没有任何高血压、糖尿病、高脂血症、家族史等高危因素，且月经正常。自从2年前开始带初三毕业班后，自觉心前区刺痛，像针扎一样，每次持续几秒钟；有时也会出血气短症状，需要长叹气后症状才能缓解。汤老师，家住5楼，平时上楼没有不舒服发作。而且在任何忙碌的时候都没有发作难受，每次难受都是一个人安静的时候。查看汤老师既往多份心电图，确实有轻度的心肌缺血，但并没有动态变化；追问汤老师，有无发作难受的时候的心电图，汤老师说正好有一次发作难受的心电图，仍未发现任何变化。查看心脏彩超也无任何异常。
王医生查体后，给出了以下建议：
1、排除冠心病；2、停服所有药物；3、坚强锻炼，注意休息，劳逸结合；
汤老师疑问了，为什么2年的冠心病、心肌缺血就这样被否定了？
1、您的表现肯定不是冠心病，几秒钟的刺痛，或长叹气都不属于冠心病；2、心电图并没有动态演变，单凭心电图心肌缺血诊断冠心病，过于草率；3、您上楼后并没有不舒服，更为排除冠心病提供了一项依据，且每次忙碌时无发作，证明发作和注意力转移有关系；4、女性在绝经前冠心病发病率低，且您没有任何高危因素，最近2年的症状不排除带毕业班压力大引起；5、加强运动，注意休息，劳逸结合可能会对目前的症状有所帮助；6、目前的情况，什么药都不要吃，吃药只能增加药物副作用。
当今，也不知是医生的水平问题，还是宁可说多一点，留条后路的问题，确实存在冠心病的诊断过度。心电图和症状是诊断冠心病最简单最直接的方法，但并不是一做心电图，医生就说心肌缺血，您就是冠心病了。因为：不能仅仅靠一张心电图心肌缺血就诊断冠心病。心绞痛的部位可以从牙疼，咽部紧缩，胸痛，后背疼，左臂疼痛，腹疼等等都有可能是心绞痛。胸闷、憋气、心悸、出汗、气短等等都有可能是心绞痛，但几秒钟的刺痛或长叹气肯定不是冠心病。最主要的是性质，一般是发作性，突然发作，几分钟就突然好了，好了如常人一样；再有就是大多数和活动有关，活动后，劳累后，明显加重上述症状，必须停下来，停下来慢慢就缓解了，这也是典型的心绞痛。心电图是我们诊断冠心病的好帮手，但不能说心电图报告心肌缺血就诊断冠心病，因为心电图也会说谎，需要医生来鉴别真假。估计像汤老师这样被诊断冠心病的人不在少数，如果仅仅靠一份心电图就诊断冠心病过于草率；诊断冠心病需要结合人的表现＋心电图，有时候表现不典型的人还需动态心电图、运动试验、冠脉CT甚至冠脉造影来确诊。
总之，我们不能随随便便诊断冠心病，更不能随随便便开药，因为冠心病的帽子一旦戴上了，就很难摘掉了！
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