现役飞行员冠心病、冠状动脉疾病的体检鉴定或特许鉴定除了对心脏功能、冠脉通畅情况、斑块稳定情况、有无客观心肌缺血证据等有严格要求外,对心血管疾病的有关危险因素亦有明确的要求,这些危险因素也是冠状动脉疾病鉴定的重要依据。冠心病的主要危险因素包括:血压、血糖、血脂、吸烟、腹围、体质指数、体育锻炼、生活方式的变化、每天盐的摄入、饮食习惯、精神压力和工作强度、脾气和性格等。除了上述危险因素之外,还有一些不可控的危险因素,包括:冠心病家族史、年龄和性别。对于上述可控的危险因素中,对于血压、血糖、血脂、体质指数和腹围、吸烟等是最重要的,也有明确要求的。
1、血压大量研究表明,高血压是冠心病的主要危险因素,收缩压和舒张压均与冠心病发病率显著相关,而且随着血压升高,冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势。现役飞行员冠心病鉴定对血压有着严格的要求,通常要求:诊室血压</90mmHg;或动态血压白天平均值</85mmHg,24小时平均血压</80mmHg。
2、血糖糖尿病是冠心病发病的高危因素,男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高2倍,女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加4倍。在糖尿病患者中,血糖水平的高低也与冠心病发生风险密切相关。现役飞行员冠心病鉴定对血糖有着严格的要求,通常要求:空腹血糖在3.9-7.5mmol/L范围,餐后2小时血糖在4.4-10mmol/L范围,HbA1c<7.0%。
3、血脂人群血清总胆固醇水平与冠心病发病率成正比,高胆固醇血症患者发生冠心病的机会是正常胆固醇的5倍。胆固醇在体内可形成脂蛋白,其中低密度脂蛋白胆固醇(LDC-C)为粥样斑块中胆固醇的主要来源,高密度脂蛋白(HDL-C)与冠心病的发生呈负相关。现役飞行员冠心病鉴定对血脂有着严格的要求,通常要求:TC<4.5mmol/L,LDL-C<2.6mmol/L,TG<2.3mmol/L
4、体质指数(BMI)和腹围超重可增加冠心病的发生风险,向心性肥胖更是冠心病的高危因素。男性腹围90cm,女性腹围80cm也是冠心病的危险因素。现役飞行员冠心病鉴定通常要求体质指数BMI<28。
5、吸烟冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。每天吸烟大于、等于、小于20支烟的人群冠心病发生风险分别提高7.25倍、2.67倍、1.43倍。此外,吸烟者心肌梗死发生风险较不吸烟者高出1.5-2.0倍。现役飞行员冠心病鉴定要求严格戒烟。
6、饮食习惯和低盐饮食冠心病高发地区人们的饮食中往往富于脂肪,尤其是肉和乳制品。植物油和鱼,富含不饱和脂肪酸,有降低血脂、甘油三酯和低密度脂蛋白水平的作用。膳食纤维又有降低血脂的作用。低盐饮食有助于降低血压的作用。
7、体育锻炼在一些脑力和注意力高度集中的人,冠心病危险度增加。缺乏体力活动的人患冠心病的相对危险度是正常活动量者的1.5-2.4倍,且与冠心病的危险性呈等级相关。
8、心理社会因素心理社会因素包括环境应激源和个性特征模式两方面。暴露于应激源可以指急性的一次应激,也可以指高度紧张工作条件下的长期慢性紧张。个人应对环境紧张的行为反应包括抑郁等心理因素,研究认为,沮丧和敌意等情绪因素对冠心病发病率和死亡率的影响独立于传统危险因素之外。
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