脑栓塞是什么？
脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%-20%。
脑梗塞=脑梗死=原位血栓形成+脑栓塞
为什么要单独说脑栓塞？
因为特殊性。
脑栓塞有几种？
(1)心源性；
(2)动脉源性；
(3)脂肪性；
(4)其他（反常栓塞、空气栓塞）有新闻报道产妇分娩死亡，可能是羊水脑栓塞。
临床上常见心源性，房颤病人附壁血栓脱落。脑栓塞的特殊性？1、大面积脑梗塞
概念
顾名思义，大面积，大血管堵塞
患者直接昏迷
CT
急性脑梗塞在早期,尤其是超早期,CT上的表现不是太明显,可能有的会出现同侧的大脑中动脉显影,皮层的脑沟回变浅等。
大面积脑梗死有脑水肿和占位效应，容易出现梗死后出血，出血性梗死呈混杂密度。
可出现中线偏移
治疗大面积脑梗塞急性期治疗的关键是控制颅内压，降低脑水肿，防止脑疝形成。
降低颅内压，脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压。
必要时去骨瓣手术；
不抗凝、不溶栓
2、治疗上的特殊性
急性期应卧床休息，保持呼吸道的通畅和心脏功能；注意营养状况，保持水和电解质的平衡；加强护理，防止肺炎、泌尿系感染和褥疮等的发生。
脑栓塞本身的治疗原则是要改善脑循环、防止再栓塞、消除脑水肿、保护脑功能。针对栓子来源的不同进行对症治疗：
原发病房颤
对于房颤患者的脑栓塞，进行原发病治疗。
心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达～次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达～次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。
心内科治疗。
房颤最严重预后就是脑栓塞。判断是否抗凝治疗
对于心源性栓塞者，推荐早期、长期抗凝治疗，房颤患者危险分层可参考CHADS2评分（表），
抗凝治疗禁忌及非心源性栓塞者不推荐抗凝治疗，建议抗血小板治疗；溶栓类药物（如尿激酶、链激酶等）亦可能仅在早期发挥作用。
表房颤患者卒中危险分层：CHADS2评分
危险因素
得分
近期心衰史CHF
1
高血压病史HP
1
≥75岁AGE
1
糖尿病DM
1
脑卒中/TIAStroke
2
CHADS2≥1分考虑应用抗凝
抗凝药物
A华法林
适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。仅口服有效，奏效慢而持久，对需长期维持抗凝者才选用本品，需要迅速抗凝时，应选用肝素，或在肝素治疗基础上加用本品。
防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。
缺点：需要多次检测凝血功能，保持INR2-3之间。副作用出血。
B利伐他班
1.用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成(VTE)。
2.用于治疗成人静脉血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT复发和肺栓塞（PE）的风险。
3.用于具有一种或多种危险因素（例如：充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史）的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的风险。
缺点：太贵
资料来自教科书和百科，其他原创。