冠心病的症状
——出现啥表现更像得了冠心病？
我们主要来说一下典型的心绞痛是怎样的一种表现。
(1)部位：心绞痛的典型部位主要是在胸骨体上段或中段之后，疼痛范围常不是很局限的，而是约有拳头和手掌大小，可波及心前区，甚至横贯前胸，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或至颈、咽或下颌部。
(2)性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩样疼痛，也可有烧灼感，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。
(3)诱因：最常见的诱发因素是体力劳动或情绪激动。此外，饱餐、寒冷、吸烟、休克、心动过速等也可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。
(4)持续时间：心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现后常逐步加重，在3～5分钟内逐渐消失，很少超过15分钟，如超过15分钟应考虑急性心肌梗塞的可能。可数天或数星期发作一次，也可一日内多次发作。
(5)缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含化硝酸甘油也能在几分钟之内使之缓解。
而有很多时候心绞痛并不典型，绝大多数的患者发病时的感觉不是痛的感觉，而是一种心前区压迫、颈部紧缩、胸骨后烧灼感，甚至下颌牙齿酸胀、剑下腹疼痛感。症状的部位模糊，是一片而不是一点。可表现为气紧、晕厥、虚弱、嗳气，尤其是老年人，糖尿病病人，女性患者的症状要尤为不典型，也是临床最容易误诊的人群。
在这里特别提一下痛的问题。很多的心肌梗死早期都被自行误诊为消化道疾病，呼吸道疾病。所以一定要强调一下：所有的鼻以下、脐以上的发作性疼痛都要想到可能与心脏相关，想到去看心脏科医生，做心电图。让医生来分辨是否是心脏有关的疼痛。因为心脏的疼痛最紧急。急性心肌梗死的最佳治疗时机非常短暂，随着时间的推移，心肌在迅速坏死。所以我们说，时间就是心肌。急性心肌梗死的急救时间窗在6到12小时。超过了，死亡率大大增加，预后不良。急性心肌梗死发病6到12小时内的再灌注治疗(包括急诊溶栓和PCI术)是现代心血管领域的革命性突破。治疗越早预后越好。
以上说的是有疼痛等相关症状，而往往很多人却存在没有疼痛的冠心病，也就是我们提到的隐匿型冠心病、无症状型心肌缺血、猝死，很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗死时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，尸检后才得以确诊。约80%的猝死为冠心病导致。部分病人平素无症状，由于心电图有缺血表现，做冠脉造影才发现了冠心病。有的发生了心律失常，有的心电图正常，做运动试验阳性而做了冠脉造影才发现。往往这类病人常常最后发展为心衰或者出现心脏骤停、猝死，所以我们一定要注意平时的体检以及冠心病的筛查。
供稿/医院心血管内二科主任：孙月玲医师：赵东晗
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