编者按：
我国PCI手术量持续攀升，心血管影像学技术发展非常迅猛，医院贺勇教授，谈腔内影像技术对冠脉介入治疗策略制定的意义及结合ACC发布的TALOS-AMI研究，介绍了对抗血小板治疗临床用药的影响。
问
医学网：贺教授您好，非常感谢您接受我们的采访，我国PCI手术量持续攀升，心血管影像学技术发展非常迅猛，请您谈一下腔内影像技术对冠脉介入治疗策略制定的意义？
答
贺勇教授：腔内影像学技术对PCI治疗具有重要作用，随着技术进步和冠心病发病率增加，PCI数量快速增长，但我国心血管疾病的发病率还没有看到拐点，所以未来临床医生将面对更多、更复杂的冠脉病变。处理好这些病变，除传统造影指导，现代腔内影像学具有重要指导价值。虽然国外较我国起步早，但通过这几年努力，腔内影像学在介入治疗中的应用理念，逐渐深入人心。特别是越来越多年轻术者，主动、自觉把腔内影像学结合到PCI手术中。腔内影像学可以更精准、更好的去分析评估病变，更好制定手术策略，而且能够更早识别手术相关并发症，使整个手术过程实现优化。所以说腔内影像学在现代介入治疗中，地位不容置疑，而且指南予以积极推荐。
另外在腔内影像学基础上，功能学评估对介入的指导作用也是非常重要。通过腔内影像学，可以同时获得功能学指标。如说通过IVUS，可以获得UFR（IVUSbasedFFR）或者是OCT获得OFR(OCTbasedFFR)这些功能学指标，结合腔内影像或造影临床相关数据，可以制定更优策略。而且，腔内影像学在不稳定斑块评估、未来事件预测方面，以及预后判断方面也在积极探索。所以未来腔内影像学作用，会愈加重要，应该成为介入医生必须掌握的基本技能。
问
医学网：ACC上发布了TALOS-AMI研究，结果显示采用阿司匹林加氯吡格雷治疗优于持续阿司匹林加替格瑞洛治疗。氯吡格雷目前广泛应用于PCI术后的抗血小板治疗，请您谈一下TALOS-AMI研究对临床用药的影响？
答
贺勇教授：今年ACC发布了TALOS-AMI临床研究，研究的主要目的和思想是双联抗血小板的降阶治疗。目前，对于急性冠脉综合征，使用更强的P2Y12受体拮抗剂，即阿司匹林联合替格瑞洛成为急性冠脉综合征的双抗选择方案。实际上，临床专家一直有疑惑，是不是所有病人，所有人群在不同治疗阶段，都需要采用如此强的双抗方案？从辩证思想来看，这显然是不合适的。最强的方案可能不是最合适方案，所以临床上更看重的是如何去把握抗缺血和出血风险之间的平衡。关于如何去选择合适抗栓方案，一直是这些年临床研究的热点问题。临床中，很多专家在TALOS研究之前，自觉或不自觉在运用降阶治疗，对于一些高出血风险，或已出现一些出血征兆的患者，实际上都在采用降阶治疗，但是缺乏严谨，大型临床多中心的循证医学证据支持。在ACC上公布的基于东亚人群，韩国进行TALOS-AMI研究，对于降阶治疗给出答案，该研究中在PCI术后一个月后，将阿司匹林加替格瑞洛这种非常强的双抗方案降阶为阿司匹林联合氯吡格雷。相对来说，把较强的P2Y12受体拮抗剂变为相对较弱一点的P2Y12受体拮抗剂。在急性期时，当然需要更强双抗，对抗包括支架内血栓或者急性缺血事件。但在病人稳定后，可能不需要这么强方案，因为长期暴露在较强双抗方案下，出血的并发症肯定是增加的。抗栓治疗从来就是双刃剑，更强的方案意味着更多出血风险。所以降阶方案在临床研究中取得了很好的临床结果。可以看到在随访12个月时，阿司匹林加氯吡格雷方案比阿司匹林加替格瑞洛的方案，也就是降阶方案，实际上在临床事件明显减少，主要驱动来自于出血事件减少。在全因死亡或者是心梗这些缺血事件方面的复合终点方面，两者没有明显的统计学差异。所以该研究为双联抗血小板降阶方案，提供了很好的佐证。相信后续还有相关的临床研究结果，进一步支持各种降阶方案，如由双抗变为单抗，或由较强P2Y12受体拮抗剂变为较弱的P2Y12受体拮抗剂，或缩短双抗疗程，或减少相应P2Y12受体拮抗剂的剂量等等降阶方案，得到临床证据的支持。
问
医学网：石药氯吡格雷通过美国FDA认证，并进入多个省份的集中采购，请您谈一下石药氯吡格雷的临床价值？
答
贺勇教授：石药集团氯吡格雷通过FDA认证，同时通过国家集采，患者在使用时会享受到优惠价格。另外，石药集团氯吡格雷通过我国一致性评价，在临床使用中可以得到品质和临床一致性检验证据上的保证。石药集团在心血管领域方面，不仅有氯吡格雷，其它心血管防治药物也相继开发出来，包括传统阿司匹林、替格瑞洛、马来酸左氨氯地平、阿托伐他汀，以及抗栓药利伐沙班，GPIIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班等药物。石药集团实际上为心血管疾病防治提供了全产品线，为心血管整个生命全周期的保障工作做出很大贡献。非常欣喜看到石药转变，更希望在将来能够进一步开拓，为心血管疾病防治提供更好、更高质量药物。
贺勇，医学博士，心血管内科教授，硕士研究生导师，医院心内科副主任兼冠心病专业组长。
国家卫健委冠脉介入培训基地导师，四川省卫生健康委学术技术带头人，美国心脏病学会专家会员（FACC），中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学学组委员，中国医师协会心血管内科医师分会动脉粥样专业委员会委员，四川省老年医学会冠心病专业委员会副主任委员，四川省医学会心血管专委会及四川省医师协会心血管病分会常委。
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