.12.22《心脏专列》第十四期看看新闻网
主持：骆新嘉宾：王长谦朱建华
有人说，你可以在一个地方跌倒一次，但不能在同一个地方跌倒两次。同样的疾病也不应该一犯再犯。可现实情况是，冠心病出院以后，6个月内再住院率可以高达25％。为什么冠心病复发率高？对此，我们又可以做些什么？
本期“问心三人谈”特邀上海交通大学医医院王长谦教授和浙江大医院朱建华教授，告诉您如何预防冠心病的复发。
冠心病复发率究竟有多高？
在没看下文之前，您知道冠心病的复发率吗？不知道的话，一起听听王长谦教授怎么说。初次得急性心肌梗死后，心梗复发率可能达到8.7％～29.6％。并且2年内复发的患者比例占所有复发比例的33％～50％。医院治疗了，还有这么高的复发率呢？
朱建华教授告诉我们，冠心病的预防分为一级预防和二级预防。这个要怎么理解呢？也就是说，在没有发生冠心病的人群中进行的预防是一级预防，对已经得了冠心病的患者进行的预防为二级预防。实际上，二级预防用药比一级预防要更多、更强，时间也更长。但是，很多病人经过治疗病情稳定后，自认为好了，就把药给停了，让冠心病有了“卷土重来”的机会。而且冠心病的发病机理是动脉粥样硬化，虽然植入了支架，但如果不好好用药物控制动脉粥样硬化，冠心病照样会再次发作。
哪些药可以停，哪些药是万万不能停？
关于很多患者自行停药这个问题，王长谦教授特别指出，冠心病二级预防关键在于坚持服药。比如说，得了心肌梗死做了心脏支架手术后，服用阿司匹林＋氯吡格雷至少1年，等血管内皮化后，医生会建议停用一种抗血小板药，另一种抗血小板药物进行维持治疗。
然而，对于一些控制危险因素的药物，比如高血压、高血脂等，医生一般不会建议患者停用。即使看到化验单上这些指标在正常范围内，也需要吃药维持治疗，不然可能会发生“反弹”事件。换句话说，在临床上，医生会根据疾病的发展，可能会减少一些药物，但是不会贸然提出停药的建议。在这也要提醒各位观众朋友，药物不能乱吃，更不能乱停，得认真听取医生的意见才行。
冠心病二级预防，记好ABCDE
冠心病二级预防，我们到底需要注意哪些方面呢？朱建华教授强调，无论是做心脏支架，还是做冠脉搭桥术，必须谨记，生活方式干预和药物治疗才是治疗冠心病的基础，概括起来就是“ABCDE”法则。每一个字母代表了两种药物或干预方式。具体如下：
A抗血小板药物阿司匹林（Aspirin），血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；
B降压（Bloodpressurecontrol），β受体阻滞剂（β-blocker）；
C戒烟（Cigarettequitting），降低胆固醇（Cholesterol-lowering）；
D合理饮食（Dietcontrol）与控制糖尿病（Diabetescontrol）；
E运动（Exercise）与教育（Education）。
看完本期的“问心三人谈”后，不知大伙儿有没有记住冠心病二级预防的这5个诀窍呢？
有的冠心病患者植入心脏支架后，并不注重危险因素的控制，爱喝酒的继续喝酒，好吸烟的继续吸烟。亲戚朋友都劝，可是他却说，怕什么嘛，复发大不了再安个支架呗。不知道您的身边是否有这种想法的朋友呢？欢迎在下方的留言区给我们留言。
“问心三人谈”下期预告
随着技术进步，越来越多的技术手段可以辅助医师进行诊断心血管疾病，比如心脏超声、冠脉CT、核磁共振，冠脉造影，等等。可是，这些心血管影像技术究竟有什么用？得了什么病才会用到它们呢？请观众朋友们锁定下周五“心专列”，一起听听医院刘学波教授和上海交通医院沈成兴教授怎么说。
左：刘学波；中：骆新；右：沈成兴
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