健康医疗笔记（四）癌症知识
癌症：时间的老朋友，所以，年龄才是引起癌症最大的风险因素。
原以为没有癌症家族史，不抽烟、不喝酒、不熬夜、不泡吧、不吃污染的食物、不着急不生气，就可以远离癌症。
现在看来，这些因素和癌症有关系，但是却没你想的那么大。真正的危险是随机错误。
比如骨癌的基因突变：随机错误占了99.5%，遗传占0.5%，与环境因素完全无关。
再比如，这几年国内高发的甲状腺癌，随机错误占98%，遗传占1.5%，环境因素仅占微不足道的0.5%。有些人说碘盐引起了甲状腺癌，是不对的。
还有非何杰金氏淋巴瘤、脑部肿瘤、前列腺癌、睾丸癌，这些癌症的基因突变中，随机因素都占到了95%以上。
什么意思呢？即便我们没有环境污染，没有不良嗜好，生活方式非常健康，这几种癌症还是有很大可能发生。
甚至有人说，癌症的基因突变就像“上帝掷色子”，是运气不好。你听起来是不是有种凉飕飕的宿命论的感觉呢？
回到最开始提的问题：为什么这些年，癌症突然就多了？
主要原因并不是因为环境污染，也不是因为食物和工作压力大。
而是我们的生活条件好了，医疗条件好了，人的寿命延长了。
细胞分裂次数多了，基因的随机错误也就越来越多。累积下来，最终带来了癌症的基因突变，所以癌症高发了。
在过去的年里，人类的平均寿命增长了30岁。发达国家人均寿命更长，所以癌症的发生率更高。
只要活得足够长，每个人都会得癌症。癌症是长寿必须付出的代价。
癌症就像时间的老朋友，如果咱们越来越长寿，那么这个老朋友说不定哪天就会登门造访了。
要想不得癌症，只有一个办法，那就是早死。
具体到人体上，既然咱们体内的细胞每时每刻都有发生癌变的可能，那么咱们能做的，就是保护自己的人体免疫，控制癌细胞的数目，让它别“作乱”。
即便不幸得了癌症，也要学会与它共存。赶尽杀绝不可能，只要把它们抑制在安全数量下，我们照样可以健康生存。
癌症并不等于死亡。
多细胞生物赖以生存的一个关键机制，就是修复和代偿。
细胞靠加速分裂，补充受损或者死亡的细胞，这是修复。免疫细胞清除“异己”，这也是修复。细胞和器官靠加快工作，替代受损的细胞或者器官执行功能，这是代偿。
修复和代偿是人体针对损伤的一种智慧，这是天然形成的。但是，咱们的很多行为会影响到机体的修复和代偿能力。
比如热量摄入过多、肥胖、熬夜。
第二个建议：尽量保证每天的睡眠在7-8小时。睡眠过多和过少，都会影响健康。
第三个建议：运动。
运动首先可以增加能量消耗，减轻慢性炎症反应；其次还有利于衰老物质清除，预防多种癌症和体重增加；最后还可以降低冠心病、高血压、卒中、2型糖尿病、代谢综合征和抑郁症的风险。
有研究指出，与不运动和肥胖群体相比，持续锻炼（相当于每周分钟快走）和正常体重的人群，与平均寿命增加7.2年相关。
很多病，我们难以完全预防。而且多数慢性病尤其是癌症，早期没有症状。
那么，针对疾病因果关系链条的第三个环节疾病隐性期，应该进行疾病的早期筛查，尤其是癌症筛查。科学筛查的意义，毋庸置疑。
但是也许不用等50年，这个场景就可以实现。因为这个场景，是我大胆猜想的未来医学的3个发展方向：
数据和算法。医生必须不断地积累数据，掌握算法才可以掌握未来的医学发展。
万物互联，网络互助。世界上每一个人都构成了网络中的节点，世界上的健康数据联系在了一起。
基因移植技术。充分利用自然界带来的基因突变的优势，将突变基因用于治疗疾病。
选择的核心，是根据当下的信息、概率，和病人期望，作出最理性和最客观的判断。至于结果如何，并不完全是决定决策是否正确的依据。
很多时候选择没有对错，也没有通用原则。
不要根据结局去反推选择，我们能够做到的，就是在疾病面前共同决策，让自己的爱人、亲人、信任的医生，一起决策，共担风险，共享利益，才是最佳选择。
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癌症治疗的新希望，CAR-T疗法：人体免疫的“新升级”
年7月24日，美国FDA批准了一款CAR-T细胞产品上市，用于治疗某种类型的淋巴瘤。
这是美国FDA继年以来，批准上市的第三款CAR-T产品。
什么是CAR-T呢，它的全称是嵌合抗原受体T细胞。
也就是把病人血液里的T细胞抽出来，在体外用基因工程升级改造，相当于加上一个能准确识别癌细胞的GPS，然后再扩增到几十亿到几百亿个，回输到病人体内，来攻击癌细胞。
在以前，我们治疗癌症，各种手术、化疗、放疗，我们单纯依靠外力杀，而CAR-T的成功，告诉我们人体免疫具有被重新塑造的能力，让免疫系统重新认出癌细胞，恢复它的杀伤力，这给手术，化疗，放疗之外，又增加了一个新选项。
理论上，很多种癌细胞表面都会产生出比正常细胞明显增多的“新抗原”，所以CAR-T具备作为癌症治疗“通用”方案的潜力。
但是现实并没有这么完美。
直到今天，临床治疗效果最好的，都是某些类型血液系统肿瘤，比如白血病、淋巴瘤，而且只对其中B细胞来源的类型效果好。
但是用在实体瘤上效果并不理想，实体肿瘤组织内部的微环境，让T细胞很难进入，战斗力再强的士兵，你打不到我的城墙里。
所以，要想让CAR-T成为一种精准的通用方案，还要解决几个关键问题。
比如，找到癌细胞表面更特异的抗原，让CAR-T打得准。
想办法，让药物进入到癌组织内部，让CAR-T进得去。
能够克服癌细胞分泌的抑制信号，让CAR-T扛得住。
还要增强它的活性，让它活得久。
在这些原则的指导下，近年来，CAR-T治疗其他类型的癌症有了很多新的进展。
但是CAR-T也有劣势。
第一，脱靶。也就是肿瘤细胞不再表达你打击的抗原了，那效果就会越来越差。那我们开发双靶，可能后面还有三靶点，来解决脱靶问题。
第二，太贵。在美国50万美金，全疗程下来就是万美金左右。中国加速自己的CAR-T上市，预计上市后价格每个疗程在50万人民币左右。
最后，很难大规模生产，难以实现生产质量规范管理，因此安全存在隐患。在未来如果开发出通用型CAR-T细胞库，有望解决这些问题。
网络上流传出一张阿基仑赛注射液的订单，上面显示该药品价格为万元，而这仅仅为产品价格，不包括其他的治疗费用。
标价万元的奕凯达甚至已经是目前获批的CAR-T疗法里定价较低的一款产品。
行业内普遍预估自体CAR-T的成本为20-50万元，而且由于自体CAR-T是个性化定制的产品，无法量产，生产成本压缩空间并不大，再加上研发成本、企业的运营成本等，CAR-T会大幅降价的可能性不高。
通用型CAR-T的售价可能会低至0.5-3万元。从研发进度来看，美国预计会在3年内批准通用型CAR-T疗法，中国虽然进度稍慢，但乐观估计会在5年内获批上市。
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