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导言：讲到心律失常，我们常常会想到“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。然而用之临床，有效有不效，这是为什么呢？本文作者以小柴胡汤、逍遥散等方治疗心律失常而获效，非谓但见心律失常皆用之，乃是示人以方法，是为了告诉我们，最重要的还是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。漫话心律失常之治疗冠心病，诸家报导多以活血之法治之，亦有云其为胸痹而以瓜蒌薤白汤加减治之者，余临证验之，除少数患者有效外，多有不效，尤其是合并心律失常者，其效更为鲜见，以炙甘草汤治之，亦仅有少数有效。思之，恐皆违反仲景观其脉证，知犯何逆，随证治之意。尝治患者于某某，女，42岁，某院内科医生。冠心病，期前收缩，时发心房纤颤2年多。先以西药治之未效，后以中药活血之剂、瓜蒌薤白汤加减，并配合西药仍无效。其脉弦滑结代，症见胸满胸痛，心烦心悸，头晕，苔白。弦脉者肝脉也，滑脉者痰热也，结脉者郁脉也，治应从肝胆论。乃处以小柴胡汤加味：柴胡10克，*芩10克，半夏10克，*参10克，甘草10克，生姜5片，大枣5枚，瓜蒌15克。服药5剂之后，诸症俱减。后一医又建议云：逍遥散乃舒肝良药，宜改用逍遥散。患者遵其意以该方5剂服之，诸症增剧，不得已，又改用小柴胡加味治之，服药60剂，愈。其后以此法取效者甚多，而不效亦不少。尝治患者郝某某，男，49岁。冠心病，心律失常1年多。中、西药治之均不效。余始以小柴胡汤加味治之，亦不效，细审其脉，弦细而涩，顿然大悟，此乃因肝郁血滞之故耳。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，甘草10克，生姜3片，薄荷3克，青皮10克。服药7剂，诸症均减，又服药3个多月，共85剂，经多次查心电图：心房纤颤、左束支传导阻滞、T波倒置消失。心肌炎所致的心律失常可否应用小柴胡汤、逍遥散进行治疗呢？余宗有是证即可用是药的原则，试用于心肌炎者亦常获效。尝治患者，似某，男，42岁。病*性心肌炎，室性期前收缩，偶发心房纤颤9个多月，先在某院心血管科住院3个多月不效，后又在某院中医科病房住院5个多月仍不效。细审其脉，沉弦而结，时见促象，症见心前区憋闷隐痛，心悸心烦，头晕。证脉合参，诊为肝郁血虚，予逍遥散加味治之。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，甘草10克，生姜4片，薄荷10克，丹参15克，青皮10克。服药4剂，诸症均减，继服30剂，诸症消失，心电图正常。郭某某，女性，25岁，某院护士。病*性心肌炎，频发性室性期前收缩2年。前后在本院住院2年，先用西药，后用中、西药治疗不效。审其症见胸满心悸，口苦咽干，时或恶心欲吐，舌苔白，脉弦滑结代。综合脉症，诊为肝胆气郁，痰热不化。拟小柴胡汤加味：柴胡10克，半夏10克，*芩10克，*参10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚，瓜蒌15克。服药2剂，诸症俱减，服药30剂，诸症消失。那么是否所有的心律失常都用逍遥散、小柴胡汤呢？回答是否定的。曾治患者郭某，男，25岁。心肌炎，频发性室性期前收缩2年多。先用西药，后用中、西药配合治之不效。某医诊其心前区憋闷隐痛，时而刺痛，心悸心烦，口苦咽干，纳呆食减，脉弦滑结代，予小柴胡加瓜蒌法6剂不效。邀余视之。云：脉症合参，显系小柴胡加瓜蒌证，然何用之不效呢？答云：本证除痰郁气结者外，尚有刺痛之瘀血证，非但治气所能奏效，不如改用既入血分，又理气化痰之奔豚汤。处方：川芎10克，当归10克，*芩10克，白芍10克，葛根30克，半夏10克，桑皮15克，生姜3片。服药1剂，果然诸症俱减，继服3个多月而愈。葛某某，男，30岁。心悸时轻时重1年多，某院诊为心肌炎，心房纤颤。前后住院7个多月效果不著。后请某医以炙甘草汤、天王补心丹治之，2个月后，其症如初，邀余诊治。以逍遥散、小柴胡汤治之近20余日亦不效。细审其症，脉促而细，舌红苔净，其悸尤以心下为甚。此乃肾虚水饮上冲之候。《金匮要略》云：“水在肾，心下悸。”乃处以十味地*汤：生地28克，山药10克，山萸肉10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，元参15克，白芍10克。服药1剂，诸症大减，又服6剂，心悸消失，心电图亦恢复正常。郑某某，男，64岁。高血压病10年余，高血压性心脏病，心房纤颤2年多。前在某院以西药住院治疗1年多不效，后又至某院以中药养心安神，平肝潜阳与西药配合治疗半年多仍不效。心悸阵作，逆气上冲，头项强痛，翕翕发热者，乃水停心下，心阳不振之证也，宜苓桂术甘汤：茯苓15克，白术10克，桂枝10克，炙甘草10克。服药2剂，诸症大减，继服20剂，诸症消失。耿某某，女，25岁。甲状腺机能亢进性心脏病，心房纤颤1年多。医先用西药治疗未效，继又配合养心安神药治疗7个多月亦不效。心悸心烦，汗多失眠，烦躁易怒，脉虚而滑数促。综合脉症，诊为气阴俱虚，痰火郁结，拟舒肝化痰泻火以祛邪，益气养阴以扶正。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，人参10克，麦冬10克，五味子10克，半夏10克，陈皮10克，青皮10克，*芩10克，紫菀10克。服药4剂，诸症好转，继服上药3个多月，诸症消失。某医问：心律失常有没有规律可循呢？答曰：《伤寒》、《金匮》论悸有心动悸、心下悸、脐下悸之分，《伤寒总病论》有动气在脐左、脐右、脐下、脐上之别，《脉经》、《脉诀》有动、促、结、代、迟、涩之脉，仔细研讨之，自可稍事明了，若再参之《温病条辨》、《东垣十书》、《千金》及拙著之《中医内科证治备要》、《中医临床脉诊学》自可更加明了，不再详述。本文选自：《山西中医》，年第10卷第1期。
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